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腰椎穿刺术 概念 腰椎穿刺术是通过穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎间隙进入蛛网膜下腔放出脑脊液的技术，主要用于中枢神经系统的诊断和鉴别诊断。 关于脑脊液 脑脊液（CSF）是由侧脑室脉络丛产生的并存在于脑室和蛛网膜下腔的无色透明液体，经室间孔进入第三脑室、中脑导水管和第四脑室，最后经第四脑室中间孔和两个侧孔流到脑和脊髓表面的蛛网膜下腔和脑池，通过脑脊液循环，保持动态平衡。 关于脑脊液 正常脑脊液具有一定的压力、细胞成分和化学成分，当中枢神经系统发生病变时，可引起脑脊液成分和压力的改变。 正常脑脊液约100－110ml，引取少量作检查对健康无影响，不必顾虑。 压力：成人70－200mmH2O，儿童50－100mmH2O。 目的 诊断性穿刺 检查脑脊液的成分、寻找病原学的证据 测定脑脊液的压力 了解椎管又无梗阻 治疗性穿刺 注入药物或者放出病理性脑脊液 适应症 测量颅内压力的高低 脑脊液的检查 作脑造影或锥体造影等 在脑挫裂伤和颅脑手术后，腰穿术不但是一种检查，而且是一种治疗手段，引出血性脑脊液，对预防和减轻脑积水、脑血管痉挛、脑萎缩有作用） 治疗性 引流脑脊液中刺激性物质：如血液、脓液等。 注入药物：如抗生素、麻醉药、激素、抗肿瘤药等。 颅内压过低者，可注入生理盐水。 禁忌症 颅内，特别是颅后窝占位病变有严重颅内高压和脑疝迹象者。 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏出者 穿刺部位皮肤，软组织或脊椎有感染者。 严重败血症，休克，极度衰弱或危重病人。 穿刺部位 腰3/4间隙（常用），腰4/5，2/3间隙 两侧髂嵴最高点连线与脊柱中线相交处为第4腰椎棘突，其上为第3-4腰椎间隙，其下为第4-5腰椎间隙。 体位：腰穿时病人侧卧于硬板床上，脊部与床板垂直，头向胸部弯曲，双手抱膝贴近腹部，使脊椎尽量向后弯，以增宽椎间隙，便于腰穿顺利进行。清醒病人术中要注意与医生配合，咳嗽前先通知医生，以便暂停操作，避免损伤组织或移动穿刺部位。 操作要点 穿刺前以1%普鲁卡因或0.5%-2%利多卡因1-2ml，在穿刺点作皮内、皮下至韧带的浸润麻醉。 沿腰椎间隙垂直进针4-5cm(儿童2-3cm)深度 操作前后均需测定脑脊液压力 脑脊液压力显著高于正常者一般不放脑脊液 压颈试验 若需了解椎管内有无梗阻，可做压颈试验，但颅内压增高或疑有后颅窝肿瘤者，禁忌此试验。 压颈试验前先做压腹试验 若在穿刺部位以上椎管梗阻，压颈时压力不上升或上升下降缓慢（部分梗阻），称为压颈试验阳性。 术前护理 术前 评估病人，讲解知识，征得签字同意 备齐用物及药品 指导病人排空大小便静卧15-30min 术中 指导协助病人合作 观察病人生命体征及变化 协助医生完成操作 术后护理 术后去枕平卧（4-6）小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。 指导病人保护。局部，穿刺针眼敷料防止潮湿、污染，24h内不宜沐浴，发免引起局部或椎管、颅内感染。 记录脑脊液量、颜色、性质及测压，将采集标本立即送化验，以免影响检查结果。 术后护理 穿刺后头痛最常见，多发生在穿刺后1-7天，可能为脑脊液量放出较多或持续脑脊液外漏所致颅内压降低。 应指导病人多进饮料、多饮水，延长卧床休息时间至24小时，必要时静滴生理盐水或腰穿注入生理盐水。 * * *