胸腔积液(悬饮)中医辩证施护优秀.ppt

目的要求： 1.了解痰饮的概念。 2.了解悬饮的历史沿革、诊断、鉴别诊断。 3.掌握悬饮的概念。 4.熟悉悬饮的病因病机、辩证分型。 5.掌握悬饮的辨证施护。 历史沿革 ： 1、《内经》虽无痰饮之名，但有“积饮”之说。 2、《素问?六元正纪大论篇》说“太阴所至，为积饮否隔”。《素问?至真要大论篇》说：“湿淫所盛，??????民病积饮??????。”这些论述奠定了痰饮的理论基础。 3、《金贵要略》首创“痰饮”病名。 ? 痰证：粘稠。? 饮证：清稀。? 痰、饮、水、湿同源异名,水液代谢失调的病理产物。? 痰饮：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声。? 悬饮：饮后水流于胁下，咳唾引痛。? 溢饮：饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体痛重。? 支饮：咳逆倚息，短期不得卧，其形如肿。 病因病机 ： 1、外感寒湿：寒邪袭肺——肺失宣发肃降、环境湿冷、邪入肌肉、由表入里、脾失运化。 2、饮食不当：暴饮、冷饮、酒后、中阳暴压、脾失运化。 3、劳欲所伤：劳倦纵欲久病、伤及脾肾、水液蒸腾失司。 发病机理 肺失宣发、肃降； 脾不能运化； 肾失蒸腾、气化 ； 三焦通调水道不利，津液悬结不散，聚集于胸胁而转为悬饮。 病位：初期：肺、三焦。 后期：涉及脾肾。 病理性质：阳虚阴盛。本虚标实证。 诊断 ： 1、主症：气急、胸胁刺痛或胀痛、咳唾、呼吸、转身尤甚。 2、伴随症状：起病急、发热、乏力、纳呆。 3、体征：患侧胸胁呼吸音减弱或胸廓饱满。 4、X线或CT。 5、实验室检查：胸水常规见致病菌可确诊。 辨别诊断： 悬饮与痰饮、溢饮、支饮鉴别：同属痰饮证（饮证）中之一类型。 病症 类型 停聚 部位 主症 悬饮 胸胁 胸胁刺痛，咳唾引痛、气急 痰饮 胃肠 胃肠鸣响、漉漉有声，呕吐清水痰涎 溢饮 肢体 四肢水肿，身体痛重、恶寒无汗 支饮 胸肺 胸闷、咳喘，不得平卧、痰多 悬饮与水肿：相似点： 同属津液不归停积而成。不同点： 水肿：水液泛滥全身。悬 饮： 局限于胸胁 。 辩证分型： 1、邪犯胸肺 主要症状：寒热往来，身热起伏，汗少或发热不恶寒，有汗身热不解，咳嗽少痰，气急，胸胁刺痛，呼吸转侧时疼痛加重，心下痞硬，干呕口苦，咽干，舌苔薄白，或黄，脉弦数。 治法：和解宣利。 主方：柴枳半夏汤。 处方举例：柴胡15克，黄芩10克，青蒿15克，枳壳10克，半夏6克，桔梗5克，全瓜蒌15克，赤芍10克。加减：咳逆气急，胁痛，加白芥子、桑白皮；心下痞硬口苦干呕，加黄连；高热汗出不解，咳嗽气粗，去柴胡，合入麻杏石甘汤。 辩证分型： 2、饮停胸胁 主要症状：咳嗽，胸胁胀闷，咳唾引痛，呼吸困难，甚则咳逆气喘息促不能平卧，或仅能偏卧于停饮一侧，病侧肋间胀满，甚则偏侧胸廓隆起，舌苔薄白腻，脉沉弦或弦滑。 治法：逐水祛饮。 主方：十枣汤，控涎丹，或椒目瓜蒌汤。 处方举例：椒目9克，瓜蒌15克，桑白皮10克，苏子5克，伏苓12克，生姜皮3克，陈皮10克，半夏10克，白蒺藜10克，冬瓜皮30克。加减：痰浊偏盛，胸部满闷，苔浊腻加薤白、杏仁。水饮久停，胸胁支满体弱食少，加桂枝、白术、茯苓、甘草等。络气不和者加香附、桃仁、陈皮、苏子。 辩证分型： 3、络气不和 主要症状：胸胁疼痛，胸闷不舒，胸痛如灼，或感刺痛，呼吸不畅，或有闷咳，甚或迁延日久不已，天阴时更为明显，舌苔薄质黯，脉弦。 治法：理气和络。 主方：香附旋覆花汤。 处方举例：香附10克，旋覆花6克（包），苏子10克，降香3克，郁金10克，柴胡5克，枳壳5克，半夏6克，陈皮6克。加减：痰气郁阻，胸闷苔腻加瓜蒌、枳壳。久痛不已，痛势如刺，加桃仁、红花、归须、赤芍、乳香、没药；水饮不净加通草、冬瓜皮、路路通等。 辩证分型： 4、阴虚内热 主要症状：呛咳时作，咯吐少量粘痰，口干咽燥，或午后潮热，颧红，心烦，手足心热，盗汗或伴胸胁闷痛，病久不复，形体消瘦，舌质偏红，少苔，脉小数。 治法：滋阴清热。 主方：沙参麦冬汤，泻白散。 处方举例：沙参12克，玉竹15克，麦冬10克，桑白皮10克，地骨皮10克，花粉15克，白芍10克，橘络3克，川贝5克，银柴胡6克，加减：潮热加鳖甲、功劳叶。咳嗽加百部、川贝。胸胁闷痛加瓜蒌皮、枳壳、郁金。兼气虚、神疲、气短、易汗、面色黄白者加太子参、黄芪、五味子。 附注：十枣汤、控涎丹均为攻逐水饮之剂。前方力峻，体实证实，积饮量多者用之。后方力较缓，反应较轻。剂量均宜小量递增，连服3～5日，必要时停二、三日再服。如呕吐、腹痛、腹泻过剧，应减量或停服，同时服椒目瓜蒌汤以泻肺祛饮、降气化痰。 护理评估 ： 1、生活习惯、居住环境。 2、发病史：感受寒邪或湿邪。 3、既往史：有无患痨病、肿瘤、其他慢性病。 4、评估胸胁痛的性质、程度、部位。 突出症状：胸胁疼痛