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脑积水CT诊断 赣州市人民医院CT室 雷剑 脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡以及脑脊液循环障碍所致脑室异常扩大。 根据病理生理改变，脑积水分梗阻性及交通性两类，梗阻性脑积水是指脑室系统内梗阻而引起脑室扩大，交通性脑积水是指脑脊液吸收障碍，产生过多或脑室外粘连梗阻引起的脑室扩大。 一、脑积水的CT诊断标准 ㈠Gado记分法 侧脑室轻度扩大 +1 侧脑室中度扩大 +2 侧脑室重度扩大 +3 三脑室正常 0 三脑室扩大 +2 脑沟正常 0 脑沟扩大 -2 测量结果 ＞3分为脑积水 ㈡直读法 径线 平均值（mm） 脑积水 侧脑室两前角尖端之间最大距离 35 ＞45 第三脑室宽度 4 ＞6 第四脑室宽段 9 ＞12 二、梗阻性脑积水 梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，即第四室出口以上部位发生阻塞造成的脑积水，是脑积水中最为常见的一种，病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感染等。 ㈠病理生理改变： 脑脊液由脑室脉络膜丛分泌，经四脑室出口进入蛛网膜下腔，再由蛛网膜颗粒吸收，分泌与吸收平衡、保持正常压力。当脑室内某处机械性梗阻时、脑脊液不能进入蛛网膜下腔循环吸收，潴积于脑室内而导致脑室内压力增高，梗阻以上部位扩大。压力过高失代偿时，可发生天幕疝和小脑扁桃体疝。 ㈡临床表现： 成人：头痛、呕吐、视力下降、视乳头水肿 婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落口征” ㈢CT表现 梗阻以上脑室异常扩大，以下平面脑室缩小，脑沟变浅或消失，同时见相应肿瘤、出血等表现。 1、四脑室平面梗阻： 最常见后颅窝肿瘤，成人常见为听神经病，血管母细胞瘤，转移瘤等；儿童多见于星形细胞瘤，髓母细胞瘤，此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。 CT 表现为：四脑室受压变形移位，三脑室及双侧脑室扩大，中脑导水管显示。 2、中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水，主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄，其次为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为，三脑室、双侧脑室扩大，四脑室缩小。 3、三脑室平在梗阻 最常见为丘脑及基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿瘤、CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大，四脑室缩小 4、侧脑室平面梗阻： 最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大，往往是因为该侧孟氏孔阻塞。 ㈡临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。 ㈢CT表现： 1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大，四脑室扩大为特征性改变，有重要意义。 2、脑沟变浅、变平或消失，但灰白质界限清楚。 3、脑膜炎引起的交通性脑积水，常 常 可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄，或增强后被强化，所以疑为脑膜炎合并交能性脑积水，宜增强扫描。 4、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生率40%，较梗阻性脑积水低，程度相对轻，慢性者往往这一征象不出现，一是由于代偿后脑室内外压力趋于平衡，二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏。 ㈢脑积水分流术后的评价 大多数学者认为较为理想的CT检查时间术后二周进行，以后根据情况动态观察，成功的脑积水分流手术CT表现为： 1、脑室缩小逐渐恢复正常的大小、形态或接近正常。 2、脑室旁间质水肿景象消失。 3、脑沟恢复正常或略有增宽。 ㈣脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力，仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“□”改变。 2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、中央沟增宽明显，脑池