我国下呼吸道感染性疾病与欧美国家不同的几个特点 一 2复习课程.pptVIP

我国上述两种非发酵菌对碳青霉烯类不敏感率很高，鲍曼不动杆菌接近80%，铜绿假单胞菌接近70%，提示与欧美国家不同，此类药物在我国HAP的应用价值明显下降 铜绿假单胞菌尚对部分碳青霉烯以外的药物（ β-内酰胺、喹诺酮、氨基糖苷类）敏感。而不动杆菌可选择的药物已很少，只有多粘菌素（毒性大、市场上少见），含舒巴坦/β-内酰胺合剂（敏感性不高）、四环素类（只有口服制剂，需联合其他药物）等可以考虑 鲍曼不动杆菌抗生素敏感性 米诺环素 多粘菌素B 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢磺吡芐 头孢哌酮/舒巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 铜绿假单胞菌抗生素敏感性 多粘菌素B 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 MRSA抗生素敏感性 利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素 庆大霉素 利福平 米诺环素 复方新诺明 克林霉素 阿奇霉素 红霉素 莫西沙星 左氧氟沙星 亚胺培南 厄他培南 头孢吡肟 头孢曲松 阿莫西林/克拉维酸 头孢西丁 苯唑西林 肠杆科细菌抗生素敏感性 米诺环素 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 女性，100岁。既往有风湿病、慢性气管炎、肺气肿、肺结核、 右肺部肿瘤切除术（病理结果为良性）、右粗隆间骨折手术病史。2012年03月04日不慎摔倒，诊断为左股骨颈骨折，运送我院途中患者意识逐渐模糊，呼吸急促 病例分享 血气分析(2012-3-4)：PH7.344, PO2 53.3mmHg,PCO2 35.8mmHg，BE- 5.9 mmol/L,SO2 88.2% WBC 12.67?109/L,N 0.873 当天给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，纤支镜检查并吸痰，管腔内见少量胃内容物及黄色粘痰 留置胃管 大静脉置管 病例分享 2012年3月4日 2012-3-11行左股骨颈骨折头颈切除、滑膜清理、人工股骨头置换术 2012-3-16行气管切开术 2012-3-23始，体温37.5-38 ℃, 3月28日出现寒战高热，体温最高达39.2℃ 3-26：PCT：0.64ng/ml 血常规(2012-3-27)：WBC 4.82 ? 109/L,N 0.727, CRP 2.8mg/dl 病例分享 2012年3月23日 病例分享 3-25血培养：鲍曼不动杆菌；3-27血培养：鲍曼不动杆菌；3-28血培养：鲍曼不动杆菌 我国下呼吸道感染与欧美不同的几个特点 刘又宁 肺炎链球菌在我国同样是CAP最重要的致病细菌，但与欧美国家不同的是，我国肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率与耐药程度都很高。因此我国CAP不同于美国，不能推荐首选大环内酯类作经验性治疗 我国肺链耐药率及介导基因与欧美国家的比较 赵铁梅, 刘又宁. 中华内科杂志.2004；43（5）:329-332 Zhao T, Liu Y. Antimicrob Agents Chemother，2004；48：4040-1 耐药表型 基因型 N=148 肺炎链球菌在我国同样是CAP最重要的致病细菌，但与欧美国家不同的是，其对大环内酯类抗生素的耐药率与耐药程度都很高。我国CAP不同于美国，不推荐首选大环内酯类作经验性治疗。 IDSA/ATS Consensus Guidelines on the Management of CAP in Adults ATS/IDSA最新颁布的CAP指南虽然仍然推荐大环内酯类药物为既往健康患者的首选药物，但特别强调指出，在大环内酯类药物耐药水平较高的地区，应选择其他抗菌药物 Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72 我国成人CAP中非典型致病原感染及混合感染的比例 双份血清法证实，与国外同样，非典型致病原中支原体与衣原体也是我国CAP重要致病源。只不过与衣原体相比，支原体感染在我国更普遍。其中10.2% 还会合并有苛养菌感染，经验性选择能同时覆盖非典型致病原和常见细菌的单一或联合处方有时也是必要的 我国肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率为世界之最达69%、日本30.6% [1]、法国9.8% [2] 、德国3.0%[3] [1]Morozumi M, et al. Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with community-acq