内科学2-温医附二院-风湿性疾总论及ra 2016 张益前.pptx

风湿免疫性疾病总 论; ;风湿性疾病的历史;风湿性疾病概述;风湿病的病因;风湿免疫性疾病的范畴和分类;风湿免疫性疾病的范畴和分类;弥漫性结缔组织病;; ;白塞病;弥漫性结缔组织病特点;早诊断 早治疗;MRI可以检测到X线无法检测的 早期骶髂关节炎症改变-骨髓水肿;痛风; 常见关节炎的特点;常见弥漫性结缔组织病的特异性临床表现;常见风湿病的病理特征;;风湿病的诊断：需仔细查看，才能发现其本质;病史采集和体格检查;体格检查：仔细体格检查 关节（部位、肿胀S、压痛T、畸形M、活动受限AL）、脊柱（强直）、四肢、肌肉（肌力） 皮肤（皮疹、结节）、淋巴结（肿大） 五官：眼、口腔（牙齿、溃疡） 内脏：心、肺、腹部、脑、甲状腺等;2016-04-27;实验室检查;实验室检查;风湿免疫性疾病相关自身抗体;抗核抗体（anti-nuclear antibodies,ANAs);抗核抗体谱（ANAs）;ANA滴度的意义;抗dsDNA抗体临床意义; 核小体是真核细胞染色质的基本复制单位，由组蛋白与DNA组成。 参与SLE发病机制： 多克隆B细胞活化剂 产生ANuA，先于其他ANA 促进抗dsDNA与AHA形成 参与LN的发生 ;抗Sm抗体与抗U1RNP抗体;抗rRNP抗体;抗SSA与抗SSB抗体;抗Jo-1抗体(抗PL-1抗体);抗ScL-70抗体;主要靶抗原：着丝点蛋白-B 多见于ISSc，病程缓慢，提示预后较好 CREST综合征：软组织钙化（C）,雷诺现象（R）,食道功能障碍（E）,指端硬化（S）,毛细血管扩张（T），但并非标记抗体，也见于孤立性雷诺现象、SS、PBC、AIH等 国外文献：与PAH相关，而ILD少见 中国人群：未发现与PAH相关，但ILD少见;与抗核仁蛋白有关 抗Scl-70 抗RNA多聚酶I 抗PM-Scl 出现在SSc中 ;类风湿因子（rheumatoid factor RF）;　　抗角蛋白抗体谱 　　 　　（1）抗核周因子（APF）抗体 　　（2）抗角蛋白抗体（AKA） 　　（3）抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA） 　　（4）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）　　　 　　靶抗原：为细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白，CCP是该抗原中主要的成分，因此，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性高。;抗中性粒细胞胞浆抗体 ANCA (antineutrophil cytoplasmic antibodies) 对ANCA相关性血管炎包括肉芽肿性多血管炎（Wegener肉芽肿）、显微镜下多血管炎（MPA）和嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎（CSS）的诊断和其活动性判定有帮助。 C-ANCA+丝氨酸蛋白酶-3（PR3）阳性与肉芽肿性多血管炎相关； P-ANCA+髓过氧化物酶（MPO）阳性与显微镜下多血管炎（MPA）和嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎（EGPA）相关。;2016-04-27;抗磷脂抗体;影像学检查;诊 断;治疗原则与目的;风湿病治疗分类; 传统的NSAIDS 消炎痛、扶他林、双氯芬酸（英太青）、萘普生、布洛芬、洛索洛芬（乐松）。 倾向性COX2抑制剂 萘丁美酮（瑞力芬）、美洛昔康（莫比可）、尼美舒利、依托度酸。 选择性COX2抑制剂 塞来昔布（西乐葆）、依托考昔（安康信）。;激素是多种CTD的一线药物，但非根治药物。 激素具有很强而快速的抑制免疫、抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热多有快速的退热作用。一些医生为追求“快速起效”而滥用激素。 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片”。;糖皮质激素— 副作用; 三、改变病情抗风湿药（disease modifying antirheumatic drug ,DMARDs);IMs/DMARDs的主要作用机制;生物制剂：通过基因工程制造的单克隆抗体 抗TNF-?：类克、益赛普、修美乐、恩利、戈利木?RA、AS 抗CD20：利昔昔单抗（美罗华）?非霍奇金淋巴瘤、SLE、RA、IRH 抗IL-6受体单抗：Tocilizumab（雅美罗）?RA 抗CD22： Epratuzumab ?SLE 抗Blys：Belimumab?SLE 抗CTLA4：Abatacepte?RA 抗IL-1受体：阿那白滞素?痛风;治疗药物;2016-04-27;类风湿关节炎Rheumatoid Arthritis RA;内容提要;类风湿关节炎概述;RA的病因和发病机制;CD4+T细胞 APC/MC/DC;RA的病因和发病机制;RA的病理;关节滑膜病理改变;临床表现;RA的临床分期和病程;临床表现;临床表现;;