诊断学肾功能检测优秀教案.pptVIP

原理：胱抑素C （cystain?C， cyC ） ，有核细胞合成 ，分子小（13000），可自由通过肾小球，近端小管重吸收并分解，微量自尿中排出。 参考值：成人血清0.6～2.5mg/L 临床意义：是反映肾小球功能的一个灵敏且特异的指标，比血肌酐、尿素氮灵敏。 （五）胱抑素C（cystain?C） 二、肾小管功能试验 （一）近端肾小管功能试验 1、尿β2-MG测定 原理：β2-MG分子小（11800），可自由通过肾小球，近端小管重吸收，微量自尿中排出。 参考值：尿β2-MG ＜0.3mg/L 临床意义：尿液β2-MG升高是肾近曲小管重吸收功能受损的非常灵敏和特异的指标。 注意：肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤。 二、肾小管功能试验 （一）近端肾小管功能试验 2、?1-微球蛋白(?1-MG)测定 原理：肝细胞和淋巴细胞产生，分子量26000，游离 ?1-MG可自由通过肾小球，99%被近曲小管重新吸收 参考值：血清游离?1-MG 10-30mg/L 成人尿?1-MG ＜15mg/24h,或＜10mg/g肌酐 二、肾小管功能试验 （一）近端肾小管功能试验 2、?1-微球蛋白(?1-MG)测定 临床意义 1）近端肾小管功能损害，优于β2-MG，特异、灵敏 2）评估肾小球滤过功能： CCr低于100ml/min时血?1-MG 出现升高，比血β2-MG更灵敏 3）由于?1-MG由肝细胞产生，严重肝实质性病变，可导致血清?1-MG降低。 β2-MG ?1-MG 血清 尿液 血清 尿液 肾小球 ↑ N ↑ N 近曲小管 N ↑ N ↑ 肾小球+小管 ↑ ↑ ↑ ↑ 肾前 ↑ ↑ ↑ ↑ 严重肝损 N N ↓ N 注意：肾小管重吸收β2-m的阈值为5mg/L，只有血β2-m＜5mg/L时，尿β2-m升高才反映肾小管损伤。 β2-MG、 ?1-MG测定的临床意义 功能:浓缩和稀释尿液当肾脏病变时，远端小管和集合管受损，对水、钠、氯的重吸收发生变化，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩和稀释功能。 昼夜尿比密试验（莫氏试验）3h尿比密试验 （二）远端肾小管功能试验 1）方法：正常进食，每餐含水量不宜超过600ml。上午8时排尿弃去，自上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量及比密 1、昼夜尿比密试验（莫氏试验） 2）参考值 24h尿量为1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1  12h夜尿量不应超过750ml  尿液最高比密应在1.020以上  最高比密与最低比密之差,不应少于0.009 1、昼夜尿比密试验（莫氏试验） 3 ）临床意义 肾小管损伤早期：夜尿增多+比密正常 稀释-浓缩功能严重受损：夜尿增多+比密均＜1.018 稀释-浓缩功能丧失：比密固定在1.010～1.012称等渗尿 肾小球病变：少尿+高比密固定在1.018左右（差值小于0.009）。 尿崩症：尿量明显增多（＞4L/24h）+比密均低于1.006： 1、昼夜尿比密试验（莫氏试验） 2、 3h尿比密试验1） 方法 病人按正常饮食和活动 上午8时排尿弃去 每隔3h留尿1次，直至次晨8时 分装8个容器 测定尿量及比密  2）参考值 24h尿量1000-2000ml 昼尿量与夜尿量之比3～4：1  其中必有一次尿比密大于1.020，一次小于1.003。? 病例讨论 病史：患者，女性，48岁。因剧烈头痛，发热，面部及眼睑水肿三天。昨日发现尿量减至一天一次，尿液红色混浊。 体检：血压180/100mmHg，面部及双腿严重凹陷性水肿。 问：1.你准备做哪些实验室检查？ 2.该患者可能患有那种疾病？ 肾功能试验的选择和应用 尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型 肾小球滤过功能 内生肌酐清除率试验 血清肌酐、尿素氮 血清β2-MG α1-MG 远端肾小管功能 浓缩稀释试验 近端肾小管功能 尿β2-MG α1-MG 1．名词解释：内生肌酐清除率、尿渗量 2．问答题： 1）血清尿素、肌肝测定和内生肌肝清除率测定的临床意义？ 2）莫氏试验的参考值及临床意义。 3）血、尿β2-MG、 ?1-MG测定的临床意义 复习思考题 * 血Cr浓度较高时通过肾小管排泌的量明显增多，故在严重肾小球滤过功能损害者，Ccr与GFR间会出现分离现象。 常用肾脏功能实验室检测 周有利 武汉科技大学临床学院诊断教研室 肾病常用的实验室检测 尿液检测 肾功能检测 ｛