有机磷农药中毒解毒剂.pptxVIP

危重症护理学 主编：邓 辉 李镇麟 第六章 急性中毒 李镇麟 01 02 03 了解毒物在体内的过程 熟悉急性中毒的发病机制 掌握急性有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、急性镇静催眠药中毒的急救原则、临床表现及护理措施 教学目标 目录 第一节 概述 中毒是指某种物质进入人体后，与机体的体液或器官、组织发生生物化学或生物物理作用，引起功能性或器质性病变，使正常生理功能发生严重障碍，引起的一系列症状和体征。 能引起中毒的外来物质称为毒物。 大量毒物和少量毒性较大的毒物在短时间内进入人体，迅速引起中毒症状甚至死亡者称为急性中毒。 第一节 概述 急性中毒的病因和发病机制： 病因包括职业性中毒和生活性中毒； 发病机制： （1）局部腐蚀刺激 （2）缺氧 （3）麻醉作用 （4）抑制酶的活力 （5）其他 第二节 急性中毒病情评估 急性中毒的病情评估 健康史 临床表现 实验室检查 毒物检测 社会心理状况　 第二节 急性中毒病情评估 常见毒物中毒的临床表现 受累部位 临床表现 皮肤黏膜 灼伤、发绀、颜面潮红、皮肤湿润、樱桃红色、黄疸 眼 曈孔缩小、曈孔扩大、视神经炎 神经系统 昏迷、谵妄、肌纤维颤动、惊厥、瘫痪、精神异常 呼吸系统 呼吸气味、呼吸加快或深大、呼吸减慢、肺水肿 消化系统 胃肠症状、肝损害 循环系统 心动过速、心动过缓、心脏毒性、缺氧 泌尿系统 低钾血症、肾小管坏死、肾小管堵塞 血液系统 溶血性贫血、再生障碍性贫血、出血、凝血障碍 第二节 急性中毒病情评估 实验室检查及辅助检查　可行三大常规、心电图、血气分析、肝肾功能及电解质检查，异常Hb检测、酶学检查和毒物检测。 社会心理状况　有焦虑、紧张和恐惧心理。服毒自杀者丧失对生活的希望，甚至有再次自杀的念头。 第三节 急性中毒的诊断 急性中毒的诊断 诊断的第一步是评估患者的全身状况。 通过病史采集来了解毒物的种类。 体征可以提示一些特殊种类物质的中毒（如中毒综合症、呼吸气味、针孔支持静脉用药、长期酗酒的小斑）。 实验室检查及毒物检测有助于中毒的诊断。 对于成人的自杀性中毒，应考虑多种中毒的可能。 第四节 急性中毒救治与护理 急救护理 立即终止接触毒物 清除尚未吸收的毒物 催吐：适用于神志清醒，能配合且没有催吐禁忌证者。 洗胃：是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒患者抢救成功与否的关键措施。一般在服毒后6小时内洗胃效果最好。但对于口服中毒者，除禁忌证外，无论时间长短，均须采取洗胃措施。 导泻：适用于服毒超过4h，洗胃后的患者。中枢神经系统严重抑制的昏迷患者，禁用硫酸镁导泻。严重脱水及口服强腐蚀性毒物的患者禁止导泻。 灌肠：适用于口服中毒超过6h以上、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类）中毒。 第四节 急性中毒救治与护理 急救护理 促进已吸收毒物的排出 补液利尿 补液：常选用5%〜10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水注射液静脉滴注。 利尿：在补液的基础上给予强利尿剂，如呋塞米20～40mg静脉注射，也可用高渗透性利尿剂，如20%甘露醇注射液250ml快速静脉滴注。 吸氧 高压氧治疗是一氧化碳中毒的特效疗法。 血液净化 血液透析：适用于中毒量大、小分子毒物、血中浓度高、常规治疗无效，且伴有肾功能不全及呼吸抑制者，应尽早采用，一般来说12h内血液透析效果最好。 血液灌流：适用于严重中毒并经其他治疗或血液透析治疗效果不佳者。血浆置换：疗效最佳，但其操作复杂，代价较高。 第四节 急性中毒救治与护理 急救护理 特效解毒剂的应用 金属中毒解毒剂：常用的有依地酸钙钠，是急、慢性铅中毒的首选特效解毒药。二巯基丁二酸 钠（又称二琉巯琥珀酸钠）为广谱金属解毒药，主要用于汞、砷、铅、锑、钡、银、铜、镍等金属中毒。 其中对锑的解毒作用最强。二巯丙醇用于砷、汞、金、锑的中毒。 高铁血红蛋白症解毒剂：小剂量亚甲蓝（美蓝）用于亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒引起的高 铁血红蛋白血症。注意：大剂量亚甲蓝（10mg/kg)的效果相反，可引起高铁血红蛋白。 氰化物中毒解毒剂：一般采用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法。 有机磷农药中毒解毒剂：常用药有阿托品、氯解磷定，对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好。 中枢神经抑制剂解毒剂 纳洛酮：对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用。乙醇中毒也可应用。 氟马西尼：为苯二氮䓬类中毒的拮抗药。 对症及支持治疗 一般护理 第四节 急性中毒救治与护理 休息及饮食 病情观察 密切观察患者生命体征、意识及瞳孔的变化，早期甄别脑水肿、酸碱失衡等。 口腔护理 对症护理 洗胃护理 口服中毒者只要胃内毒物尚未完全排空，即可用洗胃法。一般在毒物摄入4〜6小时内洗胃效果较好。有机磷农药中毒洗胃时，敌百