支气管扩张伴咯血教学 灯片.pptVIP

支气管扩张伴咯血;（一）病因 1．主要病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞。 ★ 2．支气管扩张也可能是先天发育障碍和遗传因素引起，较少见。 3．30%病因不明，可能与全身疾病和机体免疫功能失调。;;二、临床表现★ ;1.慢性咳嗽、大量脓痰，并随体位改变而加重。★ 静置后分三层：泡沫、混浊黏液、坏死组织沉淀物。 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 2.反复咯血　 3.反复肺部感染 4.慢性感染中毒症状：　 发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血，儿童可影响发育。 ;1.早期或干性支扩：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音（支扩典型体征）。 3.有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者有杵状指（趾）。; 三、检查及诊断 ;（一）实验室检查 1．细菌学检查：痰涂片染色及痰液细菌培养。可指导抗生素治疗。 2．影像学检查：(1)胸部X线：支气管柱状扩张典型X线片表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。囊状扩张特征性改变为卷发样阴影，表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 ;2.影像学检查：（2）胸部CT，可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT（HRCT）是首选检查。 (3)支气管造影，可明确扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，是诊断最有价值的手段，该检查为创伤性检查，已被取代。 ;3.纤维支气管镜