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双硫仑反应的急救和护理 中国石油中心医院 急诊科 2011 08 双硫仑（disulfiram） 双硫仑（ disulfiram）是一种橡胶的硫化催化剂，1948年有人发现双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。 戒酒药物---双硫仑，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。 双硫仑反应 双硫仑反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕，恶心、呕吐、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。 乙醇氧化酶 乙醛氧化酶 三羧酸循环 二氧化碳 乙醇 乙醛 乙酸 水 双硫仑反应 其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生 。 可引起双硫仑反应的药物 1.头孢菌素类：头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。 2.硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。 可引起双硫仑反应的药物 3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。 4.水合氯醛 含酒精物质和药物 1.白酒、啤酒、葡萄酒及一切酒类产品 2.啤酒鸭、酒芯巧克力 3.氢化可的松、正骨水 反应发生的方式 1.药物：静脉、口服 2.酒精：饮用、擦拭 病情简介 王某，男，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”于2011年7月15日15:16分入院。 T36.7。C P120次/分 R25次/分 BP120/80mmHg，SP0290%,呈急性痛苦病容，平车推入病房，不能平卧，半卧位，口唇微发绀。 既往史：病员发病前因急性支气管炎于外院使用头孢哌酮他唑巴坦抗炎治疗，于7月13日出院， 7月15日饮酒500ML后出现心悸、呼吸困难。 病情简介 辅助检查：急查生化，电解质、心肌酶未见异常。 心电图：窦性心动过速，ST段改变。 诊断：1、心悸待诊 2、双硫仑反应。 主要治疗措施 补液、促进排泄，地塞米松、纳洛酮等对症支持治疗。 面罩吸氧4-6升/分 ，心电、血压监护。 完善相关检查。 主要护理问题 舒适的改变：心悸 与心动过速有关 低效型呼吸型态：与呼吸困难有关 恐惧： 与病情进展急骤有关 潜在并发症： 心肌炎 与双硫仑样反应致心肌损害有关 知识缺乏： 缺乏有关本病的病因和预防的知识 护理目标 病人主诉心悸、呼吸困难减轻或消失 保持体液平衡及生命体征正常 护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗 病人掌握相关疾病知识 具体护理措施 1.置患者半卧位休息，病情缓解后平卧位。 2.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入4L/min，改善组织缺氧。 3.建立静脉通道，遵医嘱给予地塞米松10mg入壶，补液及利尿，并根据病情给予血管活性药物治疗。 4 .对症处理。如恶心、呕吐者可给予胃复安10mg肌注;如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。 具体护理措施 5.床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。 6.密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 7.心理护理 转归 入院后经对症治疗，2小时后患者情绪稳定，诉呼吸困难缓解，测T36.8C，P87次/分，R18次/分，BP115/68mmHg，SP0298%。 讨论 该患者为什么发生双硫仑反应 ？ 如何预防双硫仑反应？ 原因分析 1.头孢菌素在医院应用广泛 2. 患者病情较轻，疾病不太影响社会活动，医务人员没有特别嘱咐患者禁酒，患者在治疗期间及以后自行饮酒而发生双硫仑反应。 3.医务人员询问病史过于简单，给患者用药前未询问饮酒史或已询问饮酒史，但未与双硫仑反应相联系而导致患者发病，健康宣教未告知患者相关知识。 原因分析 4.有酒精依赖的患者，对医务人员的告知不信任，抱有侥幸心理。 5.节假日或者工作性质造成饮酒机会较多，容易造成双硫仑反应发生。 对策 ?双硫仑反应以预防为主，医务人员要加强对双硫仑反应的学习，充分认识该病的发病机制及处理措施，在使用该类药物时要对