2017年国际前列腺炎指南.ppt

无症状细菌性前列腺炎 一般不需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检查和操作。 治 疗 适当体育锻炼 ， 改变生活方式。 药物：抗炎、对症 物理：坐浴、微波和射频、按摩 行为：心理、手淫 保列治 今后慢性前列腺炎诊断治疗的方向 吸取过去的经验教训，走出误区，认真对待。 建立统一的、行之有效的用于诊断、治疗的指标体系。 进行多中心、大样本量、前瞻性、随机安慰剂对照实验的治疗方案。 * * NIH前列腺炎分类系统 类型 名称 特征 Ⅰ 急性细菌性前列腺炎（ABP） 急性前列腺感染性炎症 Ⅱ 慢性细菌性前列腺炎（CBP） 复发性尿路感染/前列腺慢性感染性炎症 Ⅲ 慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS） 盆区疼痛和不适/各种排尿和性功能异常/无明显感染迹象 ⅢA 炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/精液中可见多量的WBC ⅢB 非炎性盆底痛综合征 EPS/VB3/精液中WBC正常 Ⅳ 无症状炎性前列腺炎（AIP） 活检/EPS/VB3呈炎性表现，但无临床症状 CPPS, chronic pelvic pain syndrome; AIP, asymptomatic inflammatory prostatitis 评 价 90年代有关研究发现一些“前列腺炎”的症状可能与前列腺本身并无关系，进一步的神经生理学研究证实其实质为一组盆底神经激惹引起的以疼痛为主要表现的综合征，称之为盆底痛综合征（CPPS）。这是NIH新分类方法最主要的贡献之一。 慢性前列腺炎病因构成 (据Brunner et al,1983) 根据国外文献报道无需区别前列腺痛和NBP，这是由于前列腺痛的前列腺液中有时也含有过多的白细胞，而且这两种状态的治疗基本相同。 Meares等研究发现许多经过标准治疗失败的NBP和前列腺痛患者。实际上是前列腺炎伴有间质性膀胱炎。 Collins（1999）注意到几乎所有的泌尿科医生都不用这一金标准作为前列腺炎的诊断，原因是它不一定能对以后的治疗策略提供足够的依据，假阳性和假阴性结果高，对预后无提示作用，且费时和价格昂贵。 慢性前列腺炎 由于症状、体征较为近似、模糊。也有人把这一组症状（包括典型的局部弥散性疼痛或不适、排尿功能紊乱以及性功能异常等）称之为“慢性前列腺炎综合征”（chronic prostatitis syndrome，CPS） ★ 临床表现 年龄20-45岁的青壮年。 疼痛：会阴、耻骨上、阴茎、阴囊、睾丸、大腿内侧、腹股沟、下背部以及尿道部位的疼痛与不适，射精后的疼痛与不适。 排尿刺激症状：尿频、尿痛、排尿踌躇、尿后滴沥、晨起流白、排尿时膀胱和会阴部不适感。 性功能异常：早泄、阳萎、血精。 其它：胃肠道反应、神经衰弱。 1991美国国家健康研究院（NIH）推出慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronic prostatitis symptom index ,NIH-CPSI）。经临床验证，可较好地指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。这个评分系统可分为三个部分：疼痛、排尿异常和对生活质量的影响。 NIH-Chronic prostatitis symptom index NIH-CPSI-(1) 疼痛或不适 1??????? 在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适 ----------------------------------是 否 a. 肛门与阴囊间 □.1 □.0 b. 睾丸 □.1 □.0 c. 阴茎头 □.1 □.0 d. 腰骶部，膀胱区 □.1 □.0 ?2.??????? 上一周是否经历过 --------------------------------是 否 a.排尿时疼痛或烧灼感 □.1 □.0 b.射精时或其后感 疼痛或不适 □.1 □.0 3??????? 上一周，上述部位疼痛或不适的频度 □.0 从不 □.1偶尔 □.2 有时 □.3 经常 □.4 多数时候 □.5 总是 4.??