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医 学 影 像 学 骨与关节 陕西中医学院影像教研室 徐会吾 三、MRI检查 MRI近年来成为骨和关节疾病的主要检查方法。它能任意切面成像，以及能很好地显示骨髓和软组织病变。 （一）普通检查：一般选用SE序列的T1WI和T2WI，抑脂序列和抑水序列可根据不同的病情选用。扫描层面常用轴位、矢状位、冠状位三维成像。 （二）增强检查：同CT增强扫描。 正常脊柱X线表现 正 位 侧 位 斜 位 脊柱骨折 临床与病理 患者多有自高处跌下足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。由于脊柱受到突然的纵轴性暴力冲击，使脊柱骤然过度前曲，使受应力的脊柱发生骨折。 X线表现： 1、椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压，由于骨端嵌入，所以不仅不见骨折线，反而可见横行不规则线状致密带 2、脊椎后突成角、移位，甚至发生椎体错位。 3 、常并发棘间韧带撕裂，使棘突间隙增宽，可并发棘突撕脱骨折，横突也可发生骨折。 CT检查 CT可以充分显示脊椎骨折、骨折类型、骨折片移位程度、椎管变形和狭窄以及椎管内骨碎片或椎管内血肿等。 椎体骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩性骨折，前者表现为椎体垂直方向上的粉碎骨折，骨折片向左右前后各个方向移位以及椎体的楔形改变。后者仅表现为椎体密度增高而见不到骨折线，在失状重建像上见椎体变扁呈楔形。CT较容易发现各种附件骨折和椎间小关节脱位，如椎弓骨折、椎板骨折和横突骨折。 MRI检查 MRI检查对于观察脊柱骨折、椎间盘突出和软组织挫裂伤较好，尤其对于椎管狭窄的显示，脊髓挫裂伤和脊髓受压的程度，以及鉴别急性骨折和陈旧性骨折等方面，均有较高的诊断价值。 MRI检查 脊柱椎体骨折以正矢状位观察为佳，骨折的椎体变扁，上下径变小。骨髓信号异常，急性期T1WI为低信号，T2WI为高信号。陈旧性骨折骨髓信号与正常骨髓信号一致。 椎体压缩性骨折 椎间盘突出影像检查 椎间盘病变的程度由轻到重可分为 椎间盘变性、 椎间盘膨出、 椎间盘突出。 椎间盘变性膨出 在CT图像上。椎间盘变性见椎间盘内低密度氮气聚积，CT值为负值。 在MRI图像上，椎间盘变性T2WI上髓核高信号消失。 椎间盘膨出CT、MRI均表现为椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧影。 椎间盘变性 正常椎间盘 椎间盘突出 椎间盘突出多发生在青壮年，男性多见，常有慢性损伤史，可发生在颈椎、胸椎与腰椎，以下腰椎最常见。 椎间盘由纤维环、髓核、软骨板三部分构成。椎间盘突出即后方纤维环破裂髓核突出。压迫硬膜囊和神经根，引起患部疼痛、脊柱活动受限及放射性疼痛。 椎间盘髓核如穿破软骨板，向椎体内突出，则称许莫氏结节。 椎间盘突出影像检查 椎间盘突出 CT直接征象是突出于椎体后缘的局限性弧形软组织密度影，其内可出现钙化；间接征象是硬膜外脂肪层受压、变形甚至消失，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受压。 椎间盘突出MRI检查 MRI矢状面图像上，突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方突出，其信号强度与椎间盘信号一致。横断面图像上，突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘。局部硬膜囊受压、变形及神经根和脊髓受压以T2WI图像显示较好。 骨肉瘤溶骨型Ｘ线ＣＴＭＲＩ 骨肉瘤成骨型Ｘ线ＣＴＭＲＩ 骨肉瘤成骨型　 Ｘ线  ＭＲＩ 生长活跃 恶 性 骨巨细胞瘤ＣＴ 骨巨细胞瘤 ＭＲＩ 　股骨远端恶性骨巨细胞瘤影像学表现  Ｘ线 ＭＲＩ 二、恶性骨肿瘤 骨肉瘤 骨肉瘤 亦称成骨肉瘤，是最常见的骨恶性肿瘤。 肿瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质。骨肉瘤的主要成分是肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，还可见肿瘤性软骨组织和纤维组织。 临床与病理 骨肉瘤多见于青少年，男性较多，20岁以内者占半数以上。肿瘤好发于四肢长骨的干骺端，侵及骨髓腔产生不同程度的骨破坏和增生，病变向一侧或四周骨皮质浸润，可于一处或多处穿透骨皮质将骨膜掀起，或向周围软组织生长而形成肿块，产生不同形式的瘤骨。骨肉瘤主要通过血行转移，最常见是肺转移，其次为骨转移。 主要临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和运动障碍，初为间断性，以后为持续性，夜间尤甚。局部皮温增高、有压痛，并可见静脉扩张和水肿。 Ｘ线：骨肉瘤可发生于任何骨。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端多见，骨肉瘤可有以下的基本Ｘ线