气管插管术在ＩＣＵ抢救中应用体会.docVIP

气管插管术在ＩＣＵ抢救中应用体会 　　【摘要】急危重症患者抢效，保持呼吸的道通畅是重要原则。大量的临床实践证明，对于心跳呼吸停止及其严重缺氧的呼吸衰竭患者，单纯依靠鼻导管吸氧，面罩吸氧或口对口呼吸不可能纠正缺氧状态，必须及时进行气管内插管，经口或鼻气管建立人工呼吸通道，才是行之有效的方法。 　　【关键词】抢效；阻塞；哮喘；对称；通气 　　 　　The trachea inserts a tube the technique in the ICU rescue application experience 　　ZHU Xiao-jie 　　【Abstract】the anxious seriously injured sickness patient snatches the effect，the maintenance breath road is unobstructed is important. Massive clinical practices proof，when breathes to the palpitation stops and its the serious oxygen deficit breath failure patient，the single track dependence nose drive pipe attracts the oxygen，the face guard attracts the oxygen or the mouth suitable breath is impossible to correct the oxygen deficit condition，must promptly carry on in the trachea to insert a tube，after the mouth or the nose trachea establishment artificial respiration channel，is the effective method. 　　【Key word】snatches the effect；Blocks；Asthma；Symmetrical；Ventilates 　　 　　气管插管是建立人工气道的有效途径，能有效地预防呕吐物返流入气管，便于清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，以及使用呼吸机进行机械辅助通气，是复苏抢救急危重症病人最常用的方法，对病情的逆转和预后有积极作用。我院ICU自成立以来，对全科医生实行气管插管培训，要求全科医生必须熟练掌握气管插管术，使垂危病人的抢救成功率明显提高。现将我科2005年6月至2007年5月应用气管插管的急危重症患者143例报道如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料：本组143例中，男79例，女64例；年龄10-71岁，平均34岁。其中多发性创伤51例(胸部损伤为18例，颅脑损伤为33例)，各种原因中毒15例(重度急性有机磷中毒9例，一氧化碳中毒5例，毒鼠强中毒1例)，急性药物过敏致呼吸心跳骤停1例。慢性阻塞性肺病及重症哮喘致呼吸衰竭17例，严重支气管痉挛46例，脑出血8例，格林巴利氏综合征2例，支气管扩张并肺部感染2例，阿斯综合征1例。 　　1.2 气管插管指征：①急性上呼吸道梗阻；②呼吸衰竭需呼吸机辅助呼吸；③严重气道痉挛，气管异物梗阻；④呼吸，心跳停止。 　　 　　2 治疗 　　 　　2.1 插管方法：患者均用进口高容无压气囊硅胶管，内径为6～8mm。经鼻插管内径多用715mm。清醒患者用1%麻肤液滴鼻，或用2%利多卡因喷雾麻醉鼻腔及咽喉部，然后在喉镜的引导下经鼻或经口插入气管。对心跳、呼吸未停止，意识模糊烦躁或清醒患者，术前可用咪唑安定10～20mg或异丙酚25～40mg 静推，并用简易呼吸器辅助呼吸，使病人血氧饱和度达90%以上，再予经口气管插管。插管成功后气囊充气，固定插管，接人工呼吸机辅助通气。同时清理呼吸道分泌物，并检查两肺呼吸音是否对称。如患者烦躁，应寻找原因，必要时给安定剂。通气模式多选用容量控制的压力支持通气(PSV )，必要时用呼气末正压(PEEP)通气。此外，给予气道湿化、引流、营养支持、抗感染和处理各种并发症。 　　2.2 气管插管后的处理：(1)气管插管插入后，首先要证实插管是否成功，方法是：挤压胸廓时可在导管口感觉到气体外流，或用简易呼吸器加压吸气时，可见胸廓隆起，同时听诊双肺呼吸音清晰响亮、均匀一致。如患者有自主呼吸，可用棉花絮放在导管口，可见棉花絮随呼吸而移动。若无上述表现则要考虑插管不成功，导管滑入食道内，应立即拔出重插，否则，非但不能建立有效的通气，还会导致急性胃扩张，甚至心跳骤停。(2)而后及