三基、规培考试全胸片判读.pptVIP

胸膜增厚、粘连、钙化 4、常见疾病的X线特点 4.1 肺部炎症： 渗出和实变病灶 斑片状、云絮状、大片状密度增高影，密度均匀 边缘模糊不清；大叶性实变有锐利边缘 有时可见支气管气相 肺炎 4、常见疾病的X线特点 4.2 肺结核（浸润型）： 好发于上叶尖后段和下叶背段 多种肺部基本病变可同时存在，病灶密度较不均匀 结核的多形性 4、常见疾病的X线特点 4.3 肺水肿： 间质性肺水肿： 肺门及肺纹理模糊；肺野透亮度和清晰度减低；间隔线；上下肺静脉宽度改变；心影改变 肺泡性肺水肿： 渗出性实变病灶；中央型于肺野内中带较对称分布呈“蝶翼状”；心脏病所致可伴有肺淤血和间质性肺水肿征象；分布不典型者鉴别较难，须结合病史 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿—中央型 肺泡性肺水肿—弥漫型 4、常见疾病的X线特点 4.4 肺癌： 中央型：局限性阻塞性肺气肿；阻塞性肺炎；阻塞性肺不张；肺门区肿块 周围型：肺野内软组织密度肿块或结节；边缘分叶、毛刺、胸膜凹陷征、厚壁空洞伴壁结节；肺门淋巴结肿大。注意孤立浅淡结节影或毛玻璃影 特殊类型：纵隔型肺癌、细支气管肺泡癌等 转移性癌（血行性）：多发、大小不一、圆形或棉球样、边缘清晰 中央型肺癌—肺门区肿块和左上肺局限性肺气肿 中央型肺癌—肺门区肿块伴肺不张 周围型肺癌—分叶、毛刺、空洞 肺转移瘤 思考题 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 肺不张与肺实变 右下叶渗出性病灶—支气管肺炎 2、肺部改变 2.2，增殖 肺部慢性炎症在肺内形成肉芽组织，为增殖性病变。多见于肺结核和各种慢性炎症 表现为小结节状影，密度较高，边缘清楚，或呈梅花瓣状，多个病灶集聚时各个病灶仍可分辨 两上肺增殖性病灶—浸润型肺结核 左上肺增殖性病灶—肺结核 2、肺部改变 2.3，纤维化：肺部病变在愈合过程中产生纤维结缔组织形成的瘢痕或病变在发展中产生纤维组织 局限性纤维化表现局限的纤维条索影，密度较高，走形僵直；如病灶较大，可呈密度高、边缘清楚的团块影；病变累及数个肺段乃至肺叶，可发生瘢痕性膨胀不全，呈大片状致密影，气管、纵隔、肺门可被牵拉移位。见于肺炎、肺脓肿、肺结核等 弥漫性纤维化表现为自肺门之肺野外带的条索状、网状、蜂窝状影，在网状背景上可见多发弥散状颗粒状或小结节状影。见于间质性肺炎、尘肺、特发性肺纤维化、结缔组织病等 局限性纤维化—肺结核 局限性纤维化—慢性支气管炎 弥漫性纤维化—肺胶原性疾病 2、肺部改变 2.4，肿块：指病灶呈类圆形或球形，密度较高 直径3cm以上者称“块影”，3cm以下者称“结节” 良恶性肿瘤和非肿瘤性病变都可形成肿块 良性肿瘤多有包膜，边缘光滑；恶性肿瘤因堆积式生长而呈分叶状，形态不规则，可见毛刺，中央常可见低密度的坏死区；转移性肿瘤表现为多发、大小不一的球形病灶；结核球和炎性假瘤是常见的非肿瘤性肿块 肿块（恶性）—肺癌 肿块（良性）—错构瘤 肿块（非肿瘤性）—结核球 2、肺部改变 2.5，空洞与空腔：肺部病变组织发生坏死，坏死组织经引流支气管咳出，形成含气的残腔，即为空洞 无壁空洞：表现为实变肺叶内虫蚀状透光区，常多发，多见于干酪性肺炎 薄壁空洞：壁厚＜3mm，表现为边界清楚、内壁光滑的类圆形透光区。多见于肺结核 厚壁空洞：壁厚＞3mm，外形不规则、内壁光滑或凹凸不平，见于肺脓肿、肺结核、肺癌 肺脓肿空洞内常见液平；肺结核空洞常无液平或仅有浅小液平；癌性空洞呈偏心性，内壁有壁结节 空腔为肺内腔隙的病理性扩大，表现于薄壁空洞相似，但壁很薄且光滑，合并感染时可有液平。如肺大泡、含气的肺囊肿、囊状支扩等 薄壁空洞—壁厚3mm 厚壁空洞—壁厚3mm 空洞伴液平 癌性空洞 2、肺部改变 2.6，钙化：为病灶内的钙质沉积 表现为高密度、边缘锐利、形状不一的斑点状、结节状或团块状 常见于肺结核，此外错构瘤可见“爆米花”样钙化，少数肺癌也可见有钙化 钙化—肺结核 3、胸膜病变 3，胸膜病变 胸腔积液 气胸和液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化（略） 3、胸膜病变 3.1,胸腔积液： 多种疾病累及胸膜产生胸腔积液，积液可以是渗出液、漏出液、脓液、血液或乳糜液等，X线可显示积液征象，但难以区别积液性质 3、胸