中心静脉置管术及中心静脉压（cvp）的测定 [北京协和医院2011].pdfVIP

中心静脉置管术中心静脉置管术 北京协和医院心内科北京协和医院心内科 一、中心静脉置管术中心静脉置管术 中心静脉置管术是监测中心静脉压（CVP ） 及建立有效输液给药途径的方法及建立有效输液给药途径的方法，已广泛应用在已广泛应用在 ICUICU、、CCUCCU的监测和治疗中的监测和治疗中，，并成为内科医生的并成为内科医生的 常用技能之一。 图图11：：左锁骨下静脉置管左锁骨下静脉置管 （一））适应症适应症 • 严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等危重 病人病人，，需定期监测中心静脉压者需定期监测中心静脉压者。。 • 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 • 需经静脉输入高渗溶液、强酸强碱或化疗药物者。 •• 体外循环下各种心脏手术体外循环下各种心脏手术。 • 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术。 • 经静脉放置心脏起搏器者经静脉放置心脏起搏器者。 （二））禁忌症禁忌症 • 局部感染、破溃 • 出血倾向 安全性：股静脉颈内静脉锁骨下静脉 血小板血小板：：无要求无要求 55万万 88万万 肝素或华法令抗凝治疗中最好避免锁骨下静脉 方方法法： 目前在内科或ICU中多采用经皮穿刺， 放置导管到右心房或靠近右心房的上放置导管到右心房或靠近右心房的上、下下 腔静脉并原位固定 （无隧道式， nontunneled）。常用的穿刺部位有锁骨 下静脉下静脉、颈内静脉颈内静脉和和股静脉股静脉。 SSSSeeldildildildinnggerer 穿刺法穿刺法穿刺法穿刺法 （五五））常用穿刺置管途径常用穿刺置管途径 • 锁骨下静脉 •• 锁骨上路锁骨上路 • 锁骨下路 • 颈内静脉 • 前路 • 中路 • 后路 • 股静脉 1））锁骨下静脉锁骨下静脉 锁骨下静脉是腋静脉的延续，起于第一肋骨的外侧缘， 成人长约成人长约33~44cm 。前面是锁骨的内侧缘前面是锁骨的内侧缘，在锁骨中点稍内在锁骨中点稍内 位于锁骨与第一肋骨之间略向上向内呈弓形而稍向内下， 向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静向前跨过前斜角肌于胸锁关节处与颈内静脉汇合为无名静 脉，再与对侧无名静脉汇合成上腔静脉。 穿刺进路有锁骨下路和锁骨上路两种。 图图22：锁骨下静脉的解剖部位：锁骨下静脉的解剖部位 锁骨下路 • 优点：临床应用最广泛的一种方式 • 穿刺部位为锁骨下方胸壁，该处较为平坦，可以进行满意的消毒准备； •• 穿刺导管易于固定穿刺导管易于固定，敷料不跨越关节敷料不跨越关节，易于清洁和更换易于清洁和更换；； • 不影响患者颈部和上肢的活动，敷料对患者是舒适的； • 利于置管后护理； • 只要操作者受过一定训练，本治疗方法是相对安全的。 锁骨下路 • 缺点 • 穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险穿刺过深时有误伤锁骨下动脉的危险，且误伤后不且误伤后不 易压迫止血，容易形成皮下组织内血肿，甚至假性 动脉瘤动脉瘤。 • 如果针干与胸壁皮肤角度过大有穿破胸膜和肺组织 的可能的可能。 锁骨下路 • 体位 •• 平卧平卧，，最好取头低足高位最好取头低足高位 （（TrendelenburgTrendelenburg’ss positionposition）） 床脚抬高约15~25度，以提高静脉压使静脉充盈。这一措 施同时保证静脉内的压力高于大气压，从而使插管时不易 发生空气栓塞的危险发生空气栓塞的危险，但对重症患者不宜勉强但对重症患者不宜勉强。 • 在两肩胛骨之间直放在两肩胛骨之间直放一小枕小枕，，使双肩下垂使双肩下垂，，锁骨中段抬高锁骨中段抬高，， 借此使锁骨下静脉与肺尖分开。 • 患者面部转向穿刺者对侧患者面部转向穿刺者对侧