腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期疗效比较-外科学(泌尿外科)专业论文.docxVIP

重庆医科大学 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 英汉缩略语名词对照 英文缩写 RC 英文全称 Radical cystectomy 中文全称 根治性膀胱切除术 LRC ORC Laparoscopic radical cystectomy Open radical cystectomy 腹腔镜膀胱癌根治术 开放性膀胱癌根治术 UD IC OINB BIM MIRC Urinary diversion Ileal conduit Orthotopic ileal neobladder Body mass index Minimally invasive radical cystectomy 尿流改道 回肠膀胱术 原位回肠新膀胱术 体重指数 微创膀胱癌根治术 RARC ECUD ICUD PSM Robot-assisted radical cystectomy Extra-corporeal urinary diversion Intra-corporeal urinary diversion Positive surgical margins 机器人辅助膀胱癌根治术 体外尿流改道术 体内尿流改道术 切缘阳性率 1 腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术与原位回肠新膀胱术近期 疗效比较 摘要 目的：总结腹腔镜膀胱全切回肠膀胱术（Bricker 膀胱术）与原位 回肠新膀胱术（Hautmann 膀胱术）治疗浸润性膀胱癌的经验及近期疗 效。 方法：我院 2010 年 10 月至 2014 年 4 月施行腹腔镜 Bricker 膀胱 术 74 例（A 组），Hautmann 膀胱术 30 例（B 组），回顾性分析比较两 组患者的一般手术情况、术后恢复、术后并发症及术后肿瘤学情况等 临床资料。 结果：2 例 Bricker 膀胱术患者因术中粘黏重、出血多、分离困难 中 转 开放 手术 。 A、 B 两组 手术 时 间 262.7?66.4、 314.8?84.6 min （P=0.368），平均术中出血量 456.7?261.3、432?308.4 ml（P=0.137）， 术中输血率 22.2%（16 例）、33.3%（10 例）（P=0.356），盆腔淋巴结清 扫数目 15.4?2.6、14.9?2.9 个（P=0.39）。两组患者术后住院时间 12.7?5.4、 15.1?6.1d（P=0.061）。两组患者淋巴结阳性共 8 例，A 组 7 例，其中 N1 期 6 例，N2 期 1 例，其中 3 例出现肿瘤复发转移；B 组 1 例，为 N1 期，出现肿瘤复发转移（P＜0.05）。合并前列腺癌 3 例（2.9%， 其中 A 组 2 例，B 组 1 例），两组患者中均无切缘阳性病例。术后肠道 2 功能恢复时间分别 4.2?1.4、5.3?2.2d（P=0.002），并发症发生率分别为 31.9%（23 例）、53.3%（16 例）（P=0.043）。Hautmann 膀胱患者术后 6 个月白天和夜间尿控分别为 76.9%（20/26）、57.7%（15/26），术后 12 个月白天和夜间尿控分别为 90.9%（20/22）、81.8%（18/22），2 例 （7.7%）复发转移； Bricker 膀胱术组 9 例术后复发转移，其中 6 例 患者术前肿瘤侵犯膀胱颈或者三角区，Hautmann 膀胱术组 2 例术后出 现复发，术前 2 例患者肿瘤均侵犯膀胱颈或三角区（P＜0.05）。 结论：肿瘤侵犯三角区或膀胱颈、淋巴结阳性可能为术后肿瘤复 发转移独立危险因素；Bricker 膀胱术并发症明显低于 Hautmann 膀胱 术；对于高龄、手术耐受能力较差患者，首先考虑 Bricker 膀胱术，对 于一般情况好、对生活质量要求较高患者，Hautmann 膀胱术为理想术 式。 关键词：膀胱肿瘤；腹腔镜全膀胱切除术；回肠膀胱术；原位回 肠新膀胱 3 SHORT-TERM EFFICACY AFTER LAPAROSCOP IC RADICAL CYSTECTOMY: COMPARISON OF ILEAL CONDUIT TO ORTHOTOP IC ILEAL NEOBLADDER ABSTRACT Objective ： Summary laparoscopic cystectomy ileal conduit neobladder (Bricker ileal neobladder) and orthotopic ileal neobladder (Hautmann orthotopic neobladder) experience in the Surgery and compare the short-term