妇科腹腔镜手术压力控制通气对通气功能和二氧化碳分压的影响-麻醉学专业论文.docx

福建医科大学硕士学位论文 福建医科大学 硕士学位论文 PAGE PAGE 10 妇科腹腔镜手术压力控制通气 对通气功能和二氧化碳分压的影响 研究生：廖婧华 导 师：林财珠 教 授 摘 要 目的：妇科腹腔镜手术中，比较不同压力控制通气（PCV）模式下气腹对患 者通气功能和 CO2 分压的影响。 方法：选择45例ASA分级I或II级，年龄20～60岁，体重45～65kg，拟在全凭 静脉麻醉下行妇科腹腔镜择期手术（手术时间约2h左右）的病人，随机分为A、B、 C三组，每组15例。术中机械通气使用PCV模式，气腹前和气腹终止后设定气道压 力为10cmH2O，通气频率14次/分；气腹建立后A、B、C三组气道压力调整为18cmH2O、 16cmH2O、14cmH2O，通气频率调整为12次/分、14次/分、16次/分。术中麻醉维持 均以丙泊酚靶控输注+瑞芬太尼恒速输注。分别于气腹前（T1），气腹后30min（T2）， 气腹后60min（T3），气腹停止后5min（T4）四个时间点采集动脉血进行血气分析， 并同时记录并计算潮气量、分钟通气量、胸肺顺应性、PetCO2及Pa-etCO2梯度。 结果：组内：与气腹前、气腹终止后相比，气腹后的通气量、胸肺顺应性和 pH值均降低，CO2分压明显升高；与气腹前相比，气腹终止后的通气量和胸肺顺 应性较前变化不大，CO2分压有所升高，pH值降低；随着气腹时间的延长，通气 量和pH值波动不大，胸肺顺应性呈降低趋势，CO2分压呈上升趋势。Pa-etCO2梯度 气腹前和气腹时无差异，气腹终止后开始升高，即气腹前PetCO2和PaCO2有良好的 相关性，气腹终止后二者相关性减弱。组间：气腹前三组各项监测指标差异无显 著性；气腹时潮气量 A组＞B组＞C组，胸肺顺应性 A组＜B组 C组，CO2分压 A组 B组＜C组，分钟通气量、Pa-etCO2梯度和pH值差异无显著性；气腹终止后CO2分压 和Pa-etCO2梯度 A组 B组＜C组，通气量、胸肺顺应性和pH值差异无显著性。 结论：妇科腹腔镜手术中，机械通气使用PCV模式，气腹时设定压力为16cm H2O，通气频率为14次/分，既可预防肺气压伤，又有利于CO2排出。 关键词：气腹、Trendelenburg体位、压力控制通气、全凭静脉麻醉、胸肺 顺应性、功能残气量。 Effects of pressure-controlled ventilation on ventilation function and pressure of carbon dioxide during the procedure of gynecological laparoscopic operation Postgraduate Liao Jinghua Director Prof. Lin Caizhu Abstract Objective To compare the effects of pneumoperitoneum at different ventilation parameters of pressure-controlled ventilation(PCV) on ventilation function and pressure of carbon dioxide(CO2) in patients undergoing gynecological laparoscopic operation. Methods Forty-five ASA I or II, 20～60 years old, weighted 45～65kg patients, who were accepted total intravenous anesthesia undergoing elective gynecological laparoscopic operation(surgical procedures of relatively long duration two hours), were randomly divided into three groups(A B C, n=15). They were managed by pressure-controlled ventilation with airway pressure at 10cmH2O and ventilation frequency at 14 times per minute pre-pneumoperitoneum and after reversal of pneumoperitoneum. After the establishment of pneumoperitoneum ventilation para