氟比洛芬酯联合地佐辛预防静脉输注瑞芬太尼停药后痛觉超敏-临床医学专业论文.docx

万方数据 万方数据 学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取 得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不 包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志 对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定， 即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用 影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有 关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。 本论文属于 保密 ，在 年解密后适用本授权书。 不保密 。 （请在相对应的方框内打“√” ） 学位论文作者签名： 日期： 年 月 日 导 师 签 名 ： 日期： 年 月 日 天津医科大学硕士学位论文 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 阿片类药物是治疗中重度疼痛的首选药物，动物实验和临床实践中 均发现阿片类药物存在超敏现象，即使用了阿片类药物后，对后续出现的伤害 性刺激敏感性升高，这一现象在持续使用短效阿片类药——瑞芬太尼镇痛后更 为明显。临床上超敏现象可表现为痛觉超敏(hyperalgesia)，即痛阈降低，手 术后伤口疼痛加剧，也可表现为痛感觉异常(allodynia)，即发生超敏个体对正 常个体不产生疼痛的轻触摸可能出现剧烈疼痛。Guignard 等发现腹部大手术中 使用瑞芬太尼，术后疼痛发生早且强，术后阿片药物的需求量增加。预防使用 阿片类药物后痛觉超敏已成为临床麻醉关注的焦点之一。本文拟探讨氟比洛芬 酯联合地佐辛用于预防静脉输注瑞芬太尼停药后痛觉超敏反应的有效性及其安 全性。 方法 选择 60 例择期行全子宫切除术患者，ASA 分级 I~II 级，年龄在 20-65 岁之间，随机分为吗啡（M）组、地佐辛（D）组，凯芬+吗啡（F+M）组，凯 芬+地佐辛（F+D）组，每组 15 例。麻醉方法：术前半小时肌注阿托品 0.5mg 或东莨菪碱 0.3mg。患者入室后连接多功能监护仪，平静 5min 后，测 BP、HR、 SpO2，重复测定上述参数并记录基础值。吸氧去氮 3min，给予诱导药物：①咪 达唑仑 0.05mg/kg；②盐酸舒芬太尼 0.5μg/kg；③异丙酚 1.5mg/kg；④罗库溴铵 0.9mg/kg；肌松满意后插入气管导管或喉罩，连接麻醉机机械通气，重复测量上 述参数并记录，术中连续监测记录。设定 VT：8ml/kg，RR：10-12bpm，调整通 气量，保持 PetCO2 在 35-45mmHg 之间。麻醉维持选择 TIVA：静脉持续泵注异 丙酚 2-2.5μg/ml，瑞芬太尼 20-40μg·kg-1hr-1，间断静注顺式阿曲库铵 0.1mg/kg 维持肌松。按分组，手术结束前 30 分钟分别静注吗啡 5mg（M 组），地佐辛 10mg （D 组），凯芬 50mg+吗啡 2.5mg（F+M 组），凯芬 50mg+地佐辛 5 mg（F+D 组）。 手术结束后 PCIA，镇痛液配方分别为：吗啡 50 mg+昂丹司琼 8 mg（M 组），地 佐辛 1 mg/kg+昂丹司琼 8 mg（D 组），凯纷 200mg+吗啡 30mg+昂丹司琼 8 mg （F+M 组），凯芬 200mg +地佐辛 0.6 mg/kg+昂丹司琼 8 mg（F+D 组）。所有患 者镇痛泵参数设定均为持续输注量 2 ml/h，PCA 量 0.5 ml，锁定时间 15min，镇 痛泵容量均为 100ml。观察患者在 PACU 清醒后 10min、30min、60min 的心率 I （HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）指标以及 VAS、Ramsay、 BCS 评分。观察患者术后 4、8、12、24、48h 时的镇痛效果，每组患者均行心 率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）监测和 VAS、Ramsay、 BCS 评分。同时观察各组患者不良反应发生率（恶心呕吐、皮肤瘙痒）的比较 以及镇痛泵的按压次数与实际成功按压次数的比较。镇痛不足补救条件定义为： VAS 评分≥4 为镇痛不足。依据各组镇痛泵中主要镇痛药物（阿片类）不同，分 别单次静脉追加吗啡 5mg（M、FM 组）、地佐辛 5mg（D、FD 组），使 VAS≤3。 结果 各组单次静脉给药均能有效抑制停用瑞芬太尼后痛觉超敏反应，镇 痛效果满意，VAS 评分均≤3，各组间比较 P0.05。患者平均在 PACU 停留期间， MAP 波动在基础值±20%，各组间比较 P0.05。HR 波动在基础值±10%～15%之 间，各组间比较 P0.05。自