隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎及对影像学影响的临床研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

目 录 引 言 1 临床研究 2 一、 研究方法 2 （一）采用随机对照试验（RCT）方法 2 （二）受试者选择 3 （三）治疗方法 5 （四）观察项目及方法 7 （五）观察疗效判定标准 7 （六）统计方法 8 二、研究结果 8 （一）观察指标结果 8 （二）疾病疗效判定结果[n/(%)] 13 （三）安全性评价 14 讨 论 15 一、西医对强直性脊柱炎的认识 15 （一）强直性脊柱炎的发病机制 15 （二）强直性脊柱炎的病理改变 15 （三）强直性脊柱炎的药物治疗 16 二、中医对强直性脊柱炎的认识 16 （一）中医古籍对强直性脊柱炎的论述 16 （二）现代临床对强直性脊柱炎的认识 17 三、隔姜蒜督灸 18 （一）治在督脉 18 （二）艾灸的作用 18 （三）药物的作用 19 四、影像学指标 CT 20 （一）CT 优势 20 （二）正常骶髂关节 CT 表现 20 （三）强直性脊柱炎骶髂关节的 CT 基本表现及其分级 20 （四）影像学指标的选择 21 五、疗效分析 21 结 语 23 参考文献 24 综 述 28 附 录 34 致 谢 40 PAGE PAGE 10 引 言 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis ,AS)是一种以中轴关节慢性进行性炎症 为主的自身免疫疾病，主要累及骶髂关节、脊柱骨突关节和髋关节，以骶髂关节炎为 标志，早期即出现关节软骨和骨的破坏，晚期可发展为脊柱强直畸形和严重功能受限。 本病好发于15～40岁的青年，男性多于女性，我国患病率约为0.3%，有高度的家族遗 传倾向。本病起病隐匿，病程长，易复发，致残率高，严重影响患者的身体健康和生 活质量，因此强直性脊柱炎逐渐得到人们的关注，成为严重的公共卫生学问题。 督灸疗法作为新兴的中医特色外治法，用于治疗 AS。督灸疗效受诸多因素的影 响，如药物、灸量、介质等，督灸疗效与其选用的介质刺激强度有关，既往研究多是 关于督灸改善 AS 患者的症状及免疫学指标，较少关注督灸介质。用大蒜作为督灸介 质，对患者刺激强度较大，患者不容易接受，改用生姜作为督灸介质，生姜性温和， 患者易接受，但刺激强度较小，指标改善不明显。因此，本课题对督灸介质进行改良， 大蒜和生姜配伍（1:1）发展为隔姜蒜督灸，以期达到临床疗效好且不良事件发生少 的目的。 通过临床观察，督灸治疗强直性脊柱炎可改善脊柱功能和腰骶疼痛等临床症状， 并可以改善血沉、C 反应蛋白等指标水平。现代研究证实：强直性脊柱炎早期即伴有 骨代谢的变化，炎性骨破坏是关节畸形强直的始动环节，骶髂关节最易受累，放射学 骶髂关节炎是强直性脊柱炎的标志性特点，也是诊断本病的必备条件。[1]所以，本课 题探讨督灸对强直性脊柱炎患者骶髂关节影像学的影响。骶髂关节 CT 对细微结构显 示清楚，能直观反映病变的范围及关节间隙的改变，能对早期病变及较小病变进行诊 断。骶髂关节 CT BASRI 放射学评分可反映骶髂关节的狭窄程度及侵蚀、破坏程度[2]。 故本课题选 CT 作为影像学指标客观清晰的反映强直性脊柱炎患者骨关节变化。 本课题按照随机、对照原则设计并实施，将符合纳入标准的 60 例患者随机分为 两组。其中治疗组 30 例，采用隔姜蒜督灸法；对照组 30 例，采用隔姜督灸法。每月 治疗一次，共治疗三次。记录治疗组和对照组每位患者治疗前后症状、体征积分，对 比并观察其临床疗效及不良事件发生情况，同时分析探讨治疗前后患者骶髂关节 CT 的变化，为治疗强直性脊柱炎提供客观依据和新思路。 临床研究 一、 研究方法 （一）采用随机对照试验（RCT）方法 1.受试者来源 总样本量为60例的强直性脊柱炎患者，来源于2010年9月～2012年2月期间山东中 医药大学附属医院针灸科门诊。 2.随机分组 (1)依据随机数字表法，将60例受试者随机分为两组： 治疗组(隔姜蒜督灸组)30例， 男24例，女6例。年龄最大39岁，最小19岁，平均 28.53岁；病程最长11.5年，最短0.9年，平均5.75年。 对照组(隔姜督灸组)30例，男25例，女5例。年龄最大38岁，最小19岁，平均26.77 岁；病程最长10.2年，最短0.5年，平均5.61年。 1)两组病例性别比较见表1，图1 表1 治疗组与对照组病例性别分布的比较（ X ±s） 组别 例数 男 女 X2值 P值 治疗组 30 24 6 0.111 0.739 对照组 30 25 5 经χ2检验，P＞0.05，两组性别分布无显著性差异，具有可比性。 2)两组病例年龄、病程的比较，见表2，图2 表2 治疗组与对照组病例年龄和病程分布的比较（ X ±s） 组别 年龄（x2±s） t值 P值 病程（x