血脂异常新.docVIP

PAGE PAGE 16 血脂异常心血管疾病的高危险因素 　　一、血脂和血脂异常的概念 　　血脂是血液中脂类物质的总称，其主要成分为胆固醇(CH)、甘油三酯(TG)、磷脂及游离脂肪等，通常所说的血脂是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。由于甘油三酯和胆固醇不能以游离的形式存在于血浆中，必须与脂蛋白的形式才能在血液中被转运。因此，临床主要检测血浆脂蛋白中所含甘油三酯和胆固醇，所测各类脂蛋白中的胆固醇，如高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等等(注：LDL-C是通过Friedwald公式计算而得)，他们分别具有不同的临床意义。 　　血脂异常与高脂血症有什么区别?血脂异常是血脂代谢异常的简称，习惯上也称高脂血症、高脂蛋白血症。血脂异常的临床类型主要有：高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症，另外也包括小而致密的低密度脂蛋白(Small densy LDL，SLDL)和载脂蛋白(Apo)的代谢异常。血脂异常与高脂血症两者没有本质的区别，只是称谓的不同。将低HDL-C血症也称高脂血症逻辑上似有不妥，因此将高脂血症称为血脂异常更准确。同理，习惯所说的降脂药也不符合实际情况，有些降脂药也有升高HDL-C的作用，因此不论是“降”是“升”，将降脂药称为调脂药更合理。 　　那么血脂异常有哪些危害呢?简言之，血脂过高容易造成血液粘稠，即所谓“血稠”。但更重要的是血脂过高时，过多的脂质在血管壁上沉积，逐渐形成小的“斑块”，即我们常说的“动脉粥样硬化”。这些“斑块”增多增大，逐渐堵塞血管，狭窄的血管使血流变慢，严重时血流被中断，可以引发危及生命的急性事件。这种情况如发生在心脏血管，就称之为冠心病;如发生在脑血管，就称之为脑血管意外、脑卒中。此外，血脂异常还有引发或加重周围血管病、脂肪肝、高血压、男性功能障碍、老年痴呆等，还可诱发胆石症、胰腺炎等疾病。 　　二、血脂异常与冠心病的关系 　　血脂异常与冠心病关系最为密切，血脂异常是冠心病的独立危险因素，这点我们从冠心病的命名上即可略知一般。冠心病的全称为“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，冠心病的本质是冠状血管粥样硬化引起的心肌缺血缺氧，其病理基础是动脉粥样硬化。引起动脉粥样硬化的原因复杂，但血脂代谢异常是其中最重要的因素已为公认。 　　大量研究，无论是动物实验、人群流行病学调查、临床实践及大规模临床试验都证明，总胆固醇和LDL-C与冠心病发生为正相关，而HDL-C与冠心病发生为负相关。美国Framingham心脏研究1979年公布，对5209名Framingham镇居民长达30年的随访发现，总胆固醇7.8mmol/L(300mg/dl)有90%发生冠心病，凡发生心肌梗死男性患者的总胆固醇为5.2～7.0mmol/L(200～270mg/dl)，平均为6.3mmol/L(244mg/dl)。 　　另外，从胆固醇升高与冠心病死亡率的关系来看，两者也是正相关。这种关系在总胆固醇大于3.5mmol/L(135mg/dl)即可看到，当总胆固醇大于5.2mmol/L(200mg/dl)时正相关的趋势更加明显，即血中总胆固醇每升高10%，冠心病发生的风险增高20%，死亡的危险增高23%。 　　近年来，人们把研究的目标更加对准LDL-C，沉积在动脉粥样硬化斑块上的脂质来源于血浆中LDL-C。血管内皮在动脉粥样硬化形成伊始，有两个关键过程。一是内皮组织功能受损，二是脂质聚集氧化与修饰。正常的内皮细胞有阻止动脉粥样硬化发生发展的功能，内皮功能受损后，巨噬细胞吞噬大量经氧化修饰的LDL-C而形成泡沫细胞，泡沫细胞融合成脂质条纹，进而发展为成熟的粥样斑块。因此，LDL-C被认为是冠心病真正的元凶。 　　相反，HDL-C与冠心病发病是负相关。近来认为，HDL-C降低也是冠心病发病的独立危险因素之一。最新研究发现，血浆HDL-C每升高0.03mmol/L(1mg/dl)，冠心病危险性降低2%～3%。 　　关于甘油三酯与冠心病的关系有较多的争议，既往流行病学研究，未能肯定高甘油三酯是冠心病的独立危险因素。近年来研究结果提示，高甘油三酯血症与冠心病事件及冠心病死亡有密切关系。早期Framingham心脏研究显示血浆甘油三酯水平是女性(≥50岁)冠心病的独立危险因素，随后发现50岁以上的男性也是如此。荟萃分析还显示，高甘油三酯血症致冠心病是独立于HDL-C降低之外而存在的。以后的冠状动脉造影研究观察到富含甘油三酯的脂蛋白(TRLs)与冠状动脉狭窄程度是显著正相关，这种作用在冠状动脉粥样硬化病变早期更为明显。有研究认为，高甘油三酯血症是冠心病重要的条件危险因素。 　　除上述几个方面外，血脂异常与冠心病之间的关系还有其他因素。如近年提出的脂质三联症(Lipid triad)理论，指甘油三酯增高