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眼科 实习 实习应知 1.了解眼科学的基本理论知识 2.掌握眼部检查方法 3.掌握一些常见眼病，如外眼病、白内障、青光眼、屈光不正的预防、诊断和治疗方法 4.掌握急重眼病和眼外伤的初步处理 5.了解主要的全身其他系统疾病在眼部的表现 6.认识那些眼病应交给眼科转科医生治疗 7.掌握常用眼科用药的使用方法 1.解剖 视觉器官包括：眼球、视路、眼附属器三部分组成。 眼球 眼球近似球形，前后径平均为24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm。 眼球 眼球内容物 中层：葡萄膜 外层：纤维膜 眼球壁 内层：视网膜 房水 晶体 玻璃体 通常与 角膜 一并构成眼的屈光系统 纤维膜为眼球的外膜，前六分之一为角膜，后六分之一为巩膜，二者之间移行处为角膜缘。 上皮细胞层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮细胞层 角膜分为五层 葡萄膜 葡萄膜为眼球壁的第二层膜位于巩膜和视网膜之间，前面有孔 即瞳孔。因此膜具有许多色素，又称色素膜，又因具有丰富的血管所以又称血管膜。由于该膜具有丰富的血管、色素使其颜色呈现棕紫色，似葡萄，所以又称葡萄膜。 葡萄膜自前向后分为虹膜、睫状体和脉络膜三个相连接的部分。 虹膜是葡萄膜的最前部分，位于晶状体前面，为一圆盘形膜，中央有圆孔，即瞳孔直径为2.5—4mm，瞳孔周围虹膜的基质内，有环形排列的瞳孔括约肌，有副交感神经支配，使瞳孔收缩，虹膜基质层后面有放射状排列的肌纤维，称瞳孔开大肌，有交感神经支配，使瞳孔扩大。 脉络膜主要由血管组成，其血管来自眼动脉睫状后短动脉、睫状后长动脉。 光感受器细胞（第一神经元） 雨雾 双极细胞（第二神经元） 神经节细胞（第三神经元） 视网膜 结构 巩膜 脉络膜 视网膜 （由外到内） 玻璃体 晶状体 前房 角膜 （由后到前） 虹膜 睫状体 悬韧带 视路 视路是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。在临床上通常指从视神经开始，径视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传到径路。 视神经分为4段：眼内段1mm、框内段25-30mm、管内段6-10mm、颅内段4-7mm 视放射是联系外侧膝状体和枕叶皮质的神经纤维结构 眼附属器 眼睑 结膜 泪器 眼肌 眼眶 内 外 瞳孔括约肌 瞳孔开大肌 睫状肌 直肌 斜肌 内直肌 外直肌 上直肌 下直肌 上斜 下斜 结膜 是一层薄而透明的粘膜，覆盖在眼睑后面和眼球前面。分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜三部分。 眼内压 眼球内容物作用于眼球壁的压力称眼内压（惯称眼压），维持正常视功能的眼压称为正常眼压。高于大气压1.33-2.793KPa（10-21mmHg）。 影响 心动周期可引起眼内血管容积变化，可造成眼压微小波动一般为0.133-0.4KPa(1-3mmHg)。 昼夜眼压波动为0.267-0.667KPa（2-5mmHg） 一般双眼眼压差0.667KPa（5mmHg） 眼压的维持 房水生成率、房水出易度、巩膜静脉压 2.眼科常规检查 血尿便常规 肝肾功能、血糖 PT4 输血前四项 双眼眼压测量 眼部B超（右、左、双） 眼前段照相（右、左、双） 双眼综合验光 2、眼部检查方法 视力检查 色觉检查 视野检查 屈光检查 眼压测量 眼球突出度测量 泪液分泌实验 裂隙灯显微镜检查 前房角镜检查 三面镜检查 检眼镜检查 手动/30cm 手指数/30cm 光感 检影验光 主觉验光 主觉验光的其他方法 老视验光 结膜、角膜、前房、虹膜、 晶状体各层次的变化 及玻璃体前1/3的变化 直接 间接 用于眼底检查（一般应先扩瞳，但应注意浅前房和闭角型青光眼者散瞳时眼压的升高） 3.常见眼病，如外眼病、白内障、屈光不正、青光眼的预防、诊断和治疗方法 Your Subtitle Goes Here 青光眼 红肿充血 瞳孔散大 对光反射迟钝或消失 是一组疾病的总称，以特征性视神经萎缩和视野缺损为基本特征，病理性眼压升高是最重要的危险因素。 青光眼视神经损伤的机制 机械压迫因素 缺血 自身免疫因素 青光眼 眼压正常平均16mmHg，范围10-21mmHg正负2个标准差 根据病因及机制分为原发性、继发性、先天性及混合性（联合机制）四种。 1原发性闭角型病因机制尚未完全阐明，是由于周边虹膜堵塞小梁网或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻引起眼压升高的一类青光眼，患眼具有房角狭窄，周边虹膜易于小梁网成角的解剖特征。 原发性闭角型青光眼（临床分期及表现） 临床前期 急性大发作 间歇期 慢性期 先兆期小发作 发作期 绝对期 1、有解剖因素存在，但没临床表现 2、眼压40mmHg以上，眼局部轻度充血或不充血，角膜上皮水肿，呈现轻度雾状，前房浅但房水无浑浊，房角大范围关闭，瞳孔稍扩大，对光反应迟钝。 原发性闭角型青光眼（临床分期及表现） 3.表 现为剧烈头痛、眼痛，畏光、流泪、视力