股骨近端解剖钢板和DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床研究-中医骨伤学专业论文.docxVIP

结 语 23 参考文献 24 综 述 28 附 录 40 致 谢 42 PAGE PAGE 10 引 言 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折之一，占全身骨折的 1.4%[1,2]，随着社会的 老龄化，其发病数量逐渐增加，JOSE PH.D 报道[3]，在美国每年发生 25 万例髋部骨 折，其中 50 岁以上的病人占 90%。 股骨粗隆间骨折的治疗，以往常采用保守治疗，但患者须卧床，而卧床所带来的 并发症，如坠积性肺炎、严重的褥疮等对老年人来说是致命的。粗隆间骨折一旦发生 如何救治这些患者，是医学上的一大难点。随着现代医学的发展，内固定材料及手术 方法的改进，以及围手术期诊治水平的提高，手术治疗已成为国内外公认的首选治疗 方法[4]。其优点：①伤后局部解剖关系较明确，移位骨片相连肌肉尚未明显挛缩，有 利于骨折复位、固定和愈合；②固定后骨折稳定，疼痛缓解，有利于早期活动，减少 并发症[5]。由文献报告中可以看出，对老年人股骨粗隆间骨折的治疗，关键在于：① 降低死亡率；②减少髋内翻的发生率。降低死亡率，在全身条件允许的情况下，应当 早期手术，争取在伤后 2～3d 内手术。减少髋内翻发生率的有效措施亦为手术内固定， 文献表明，使用内固定治疗后，其髋内翻的发生率远较保守治疗者为低。有人报告手 术治疗组保持颈干角正常者占 88%，而保守组则为 54%[6]。手术方式的选择，应根据 病人的年龄、身体状况和骨折类型等因素综合考虑。股骨近端解剖钢板内固定和动力 髋螺钉（DHS）内固定是目前治疗股骨粗隆间骨折常用且疗效确切的方法。本文通过 观察来自山东中医药大学附属医院骨科病房在 2006.2～2007.10 期间收治的 45 例股骨 粗隆间骨折病例，分别选用股骨近端解剖钢板治疗和 DHS 治疗，探讨研究它们治疗 股骨粗隆间部骨折的适应症及其临床疗效。 临床研究 1 临床资料 1.1 一般资料 本研究病例来自山东中医药大学附属医院骨科病房在 2006.2～2007.9 期间收治 的 45 例股骨粗隆间骨折手术病人。其中股骨近端解剖钢板内固定组 23 例，男性 11 例，女性 12 例，年龄 20～90 岁，平均年龄 61.1 岁，摔伤 21 例，车祸伤 2 例。骨折 类型（Evans 分型法）：Ⅰ型 2 例，Ⅱ型 5 例，Ⅲ型 12 例，Ⅳ型 3 例，Ⅴ型 1 例。动 力髋螺钉（DHS）内固定组 22 例，男性 7 例，女性 15 例，年龄在 20～86 岁，平均 年龄 65.8 岁，摔伤 20 例，车祸伤 2 例。骨折类型：Ⅰ型 1 例，Ⅱ型 5 例，Ⅲ型 14 例，Ⅳ型 2 例，Ⅴ型 0 例。两组部分病例合并有不同的内科系统疾病，股骨近端解剖 钢板组：心血管系统（高血压 2 例次），脑血管系统（脑血栓 1 例次），呼吸系统（慢 性支气管炎 1 例次），其他（糖尿病 1 例次）。DHS 组：心血管系统（高血压 5 例次、 冠心病 3 例次），脑血管系统（脑梗 1 例次），呼吸系统（慢性阻塞性肺气肿 1 例次）， 其他（糖尿病 1 例次、类风湿 1 例次、肾盂肾炎 1 例次）。 表 1 两组患者性别分布比较 性别 组别 合计 男 女 解剖刚板组 11 12 23 DHS 组 7 15 22 X2 1.2006 P 0.2732 注：经 X2 检验，两组患者性别无显著性差异（P0.05），具有可比性。 表 2 两组患者年龄分布比较 年龄 组别 分布（岁） 平均年龄（岁） 解剖刚板组 20～90 61.13±19.67 DHS 组 20～86 65.77±17.45 t 0.8360 P 0.4078 表 3 两组患者年龄段分布比较 年龄段分布（岁） 组别 20～39 40～59 60～79 80 以上  合计 R 值 解剖钢板组 3 8 6 6 23 0.4734 DHS 组 3 2 13 4 22 0.5278 P 0.5144 注：经 t 检验，两组患者年龄构成无显著性差异（P0.05），经 Ridit 分析年龄段无显著性差 异（P0.05），具有可比性。 表 4 两组患者损伤机制比较 组别 摔伤 车祸伤 合计 解剖刚板组 21 2 23 DHS 组 20 2 22 X2 0.2279 P 0.6331 注：经 X2 检验，两组患者损伤机制无显著性差异（P0.05），具有可比性。 表 5 两组患者 Evans 分型比较 稳定 不稳定 组别 合计 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 V 型 解剖钢板组 2 5 12 3 1 23 DHS 组 1 5 14 2 0 22 X2 0.0547 P 0.8150 注：经 X2 检验，两组患者骨折分型无显著性差异（P0.05），具有可比性。 综上所述，股骨近端解剖钢板组和 DHS 组在性别、年龄、损