股骨远端骨折术后膝内翻原因分析及手术处理-外科学专业论文.docxVIP

三峡大学硕士学位论文 三 峡 大 学 硕 士 学 位 论 文 三峡大学学位论文原创性声明 本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作 所取得的成果，除文中已经注明引用的内容外，本论文不含任何其他个人或集体已经 发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体均已在文中以明 确方式标明，本人完全意识到本声明的法律后果由本人承担。 学位论文作者签名： 日 期： 三峡大学研究生知识产权承诺书 本人承认：我作为三峡大学硕士研究生在校学习期间，在导师指导下，依据研究 工作所作学位论文的知识产权全部权归三峡大学所有。 本人承诺：我有义务维护三峡大学的知识产权，凡是以我本人学位论文内的全部 或部分研究成果，或实验数据为基础所形成的研究论文及成果，无论是以何种形式刊 发学术论文、进行成果鉴定或申报奖励，均以三峡大学为第一作者单位或完成单位， 并事先征得导师或学校相关部门的同意。 我愿承担因违背上述承诺而引起的一切法津和经济后果。 学位论文作者签名： 日 期： Ⅰ 内 容 摘 要 目的 探讨股骨远端骨折术后并发膝内翻的原因及手术处理。方法 2000 年 1 月～2010 年 12 月收治的 656 例股骨远端骨折患者。男 361 例，女 295 例，年龄 17~68 岁。单因素及二分类 logistic 回归分析产生膝内翻的相关因素和 45 例并发 膝内翻病例手术治疗效果，45 例（45 膝）膝内翻患者，其中 35 例采取股骨髁上 截骨+软组织松解术+锁定加压钢板内固定术，10 例行全膝关节置换术（TKA）， 术前、术后均行患肢负重位 X 线片检查，根据测量股胫角、内翻角及胫股关节面 切线夹角、膝关节 HSS 评分评定标准，评估两种手术方式膝关节功能恢复情况。 结果：643 例股骨远端骨折获得随访，平均随访 38 月，33 例患者发生膝内翻畸 形，发生于术后 9 月～30 月，平均 16 月。单因素分析结果显示：复杂的骨折类 型、术中骨折复位情况、术后有无规范的康复训练计划、是否植骨、术后有无并 发症、年龄、术前 ASA 分级、是否合并韧带软组织损伤及下床活动时间 9 个因素 与膝内翻有统计学意义（p0.05）。二分类 logistic 回归分析显示复杂的骨折类型、 术中骨折复位情况、术后有无规范的康复训练计划、是否植骨 4 个因素是膝内翻 的主要因素。45 例膝关节内翻患者均获得随访，时间 8～90(40±3.5)个月，术后 出现切口感染 1 例，为迟发性感染,经清创后痊愈。术后内翻矫正 43 膝,仍有膝内 翻 2 膝，内翻角分别为 3°、5°。末次随访时，截骨术 X 线检查截骨骨性愈合，HSS 膝关节评分由术前 23～56(41±3.2 )分提高到 78～91(86.5±3.8)分；TKA 术 X 线 检查未见假体松动、感染，HSS 膝关节评分由术前 19～57(38.0±4.1 )分提高到 76～89(86.2±4.3)分。结论：复杂的骨折类型、术中骨折复位情况、术后有无规 范的康复训练计划、是否植骨是导致膝内翻的主要因素。重视术前平扫股骨髁的 CT、膝关节周围软组织的修复、术中充分的植骨、围手术期处理及制定术后康复 训练计划，可减少术后膝内翻的发生。发生膝内翻患者无论是采取股骨髁上截骨 术和软组织松解术或全膝关节置换术手术，都能取得较好的临床效果，但尽量行 前者手术，为患者二期行全膝关节置换术留下空间。 关键词：股骨远端骨折 膝关节内翻 logistic 回归 截骨 全膝关节置换术 Ⅱ Abstract Objective: To investigate the causes and surgical treatment of genu varum after distal femur fracture operation. Methods: Review and analyze classification, operational manner, and results of 656 cases with distal femur fracture from January 2000 to December 2010. Analyze the factors related to genu varum, and the therapeutic effect of 45 cases with genu varum. In the 45 cases, 35 patients as the osteotomy group underwent supracondylar osteotomy, limited soft tissue