纵隔淋巴结解剖新.pptVIP

纵隔淋巴结 一、概述 呈现无强化的软组织密度影，低于血管密度，多呈圆形或椭圆形，不能像血管那样向外延伸。 CT能较好地显示纵隔淋巴结； 由于淋巴结分布复杂，大小不一，给分析纵隔的CT图像带来一定困难，常致误诊。 二、纵隔淋巴结的分群、分区 （一）解剖学分群之一 按位置分四群： 1. 纵隔前淋巴结 位于纵隔前份，大血管附近， 又可分左、右群。 （1）左群 位于主动脉弓周围，称为主动脉淋巴结。 一般3~6个,可多至10个。收纳左肺上叶、 气管、心包、及心脏左半等部位的淋巴 管，汇入左支气 管纵隔干。左肺上叶肿 瘤常转移至主动脉弓淋巴结，进行根治 手术时应将其清除。 （二）解剖学分区之二 9区 以气管中线分为左右两侧，自上而下分为8个区，单数在右侧，双数在左侧。 1、2区在主动脉弓上方，相当于气管旁淋巴结； 3、4区平主动脉弓，相当于气管支气管上淋巴结； 5、6区气管支气管区，相当于肺门淋巴结； 7、8区是肺内区，相当于肺淋巴结； 9区是气管杈下方，相当于气管支气管下淋巴结。 四、易误诊为淋巴结肿大的纵隔结构 （一） 纵隔血管 1. 迷走右锁骨下动脉：起自主动脉弓的后方，自左向右在食 管和气管后方倾斜行走。正确诊断的 依据是头臂干较正常为小。 2. 右主动脉弓 3. 左肺动脉：类似主动脉肺动脉窗内淋巴结 4. 左头臂静脉：其大小、形态变异很大，类似增大的淋巴结 5. 右侧上肋间静脉：类似增大的后纵隔淋巴结。 6 .左侧上肋间静脉：可类似主动脉外侧增大的淋巴结。 7. 永存的左上腔静脉：注入冠状窦 8.奇静脉：奇静脉扩张后类似气管前和隆嵴下增大的淋巴结 9.上肺静脉：类似气管旁淋巴结增大 （二） 心包上隐窝：主动脉后隐窝在50%病例中表现为弧线状、新月状或三角形水样密度结构。15%病例，该结构较大而类似增大的淋巴结，主动脉前隐窝也可类似主动脉旁淋巴结增大。 （三） 左、右心耳 左心耳的顶部位于主动脉的后外侧及左肺静脉的前方，类似增大的淋巴结；当右心耳显著时，可类似增大的前纵隔淋巴结或胸腺肿瘤。 （四） 胸腺 正常胸腺的大小、形态、位置和密度因年龄而异，若不了解这种变异，会误认为纵隔肿块。 （五） 胸内甲状腺 胸内甲状腺多位于前纵隔内，并使邻近的血管向后和向外移位，但有时会伸入到大血管后方而类似气管旁增大的淋巴结。 * （2）右群 位于上腔静脉周围，也称静脉前淋巴结，有 2~5个，可多达10个。收纳气管、心包和心脏 右半的淋巴管，汇入右支气管纵隔干。 2. 气管支气管淋巴结 根据部位又可分五组： 肺淋巴结、支气管肺淋巴结、气管支气管下淋巴结、 气管支气管上淋巴结和气管旁淋巴结。 ①肺淋巴结 位于肺实质内，在肺叶支气管和肺段支 气管的分支处，每侧多达18~21个，收纳 肺组织内的深淋巴管，输出管沿各级支 气管走向肺门，汇入支气管肺淋巴结。 ②支气管肺淋巴结 位于肺门处，肺血管与支气管之间 又称肺门淋巴结，有3~5个，收纳 肺的浅、深淋巴管，输出管注入气 管支气管上、下淋巴结。 ③气管支气管下淋巴结 位于左、右主支气管分杈出的下方，又称气管杈淋 巴结，有2~5个，可多至10个，常连结成块，收纳 左、右肺下叶、右肺中叶和左、