股骨转子间骨折头颈钉进针点的CT解剖学测量-外科学专业论文.docxVIP

中 中 文 摘 要 万方数据 万方数据 股骨转子间骨折头颈钉进针点的 CT 解剖学测量 摘要 目的： 通过对干燥股骨标本进行螺旋 CT 薄层扫描，三维重建，测量股骨转 子间骨折内固定时头颈钉拟进针点的相关解剖学参数，为临床手术提供参 考。 方法： 选用完整成人干燥股骨标本60例，除外畸形、肿瘤、骨折等病变，对 其进行纱布铅线（直径1mm）标记：用纱布铅线于股骨干前后缘做平行股 骨干长轴方向的线性标记（我们定义股骨干后缘为沿臀肌粗隆前缘的一条 线，股骨干前缘为经股骨斜坡线最前端平行股骨长轴的线），于大转子斜 坡顶点做点状标记，在特定体位（以股骨内、外髁及大转子最后点为支点 水平放置，使股骨颈前表面长轴与CT水平定位线平行放置）下以管电压： 140KV、管电流：400m、螺距：5mm、层厚：0.5mm行股骨全长扫描，使 用CT工作站（GE-ADW4.2）先将原始图像拆分为层厚为0.625mm的薄层 图像，然后行股骨三维重建，利用工作站3D-测量工具（此工具允许将画 在重建图像上的点、线、及各种图像跟随重建图像任意旋转）确定股骨头 —颈中轴线位于股骨颈内的3D空间位置，测量前倾角、头颈钉拟入针点 位于股骨近端外侧皮质的坐标位置—即股骨颈中轴线尾端距股骨近端外 侧皮质前缘、股骨外侧皮质后缘及股骨大转子斜坡顶点的距离，并得到头 颈钉拟入针点位于股骨近端外侧皮质上失状方向的相对位置。比较该相对 位置左右侧是否存在差异，根据所测前倾角大小不同分将标本分为小于 10°（n=14）、大于10°小于18°（n=22）、大于18°（n=23）三组， 比较三组间头颈钉拟入针点位置是否存在差异，并对拟入针点的相对位置 与前倾角的大小进行相关性分析。 结果： 1、头颈钉拟入针点的坐标位置：股骨头颈钉拟入针点距股骨后缘（即 臀肌粗隆前缘）：左侧股骨 9.74±2.53、右侧股骨 9.20±2.29、总 9.57±2.52mm， 距股骨前缘：左侧股骨 11.70±2.46、右侧股骨 12.1±2.40、总 11.87±2.42mm， 1 距股骨大转子斜坡顶点：左侧股骨 15.24±3.77、右侧股骨 15.04±85、总 15.15±3.78mm； 2、头颈钉拟入针点相对位置：为消除标本大小对结果的影响，用该 点距股骨干后缘的距离 W1 和股骨干外侧皮质宽度 W1+W2 两者的比值表 示头颈钉拟入针点位于股骨外侧皮质前后方向上的相对位置，测量结果示 该比值的平均值为：左侧股骨 0.43±0.079、右侧股骨 0.45±0.083、总 0.44±0.081，即此位置位于股骨外侧皮质失状方向上后 44%的位置上； 3、左、右侧头颈钉拟入针点相对位置的差异性比较：左侧股骨该点 的相对位置为 0.43±0.079，右侧股骨该点的相对位置为 0.45±0.083，数据 经正态齐性检验均符合正态分布，采用采用配对 t 检验比较左、右侧头颈 钉拟入针点相对位置是否存在差异，结果显示左右侧比较无统计学意义 （P＞0.05）； 4、不同前倾角组头颈钉拟入针点相对位置的差异性比较：小于 10° 组、大于 10°小于 18°组、大于 18°组三组头颈钉拟入针点相对位置依次为： 0.51±0.06、0.45±0.09、0.41±0.05，采用单因素方差分析比较不同前倾角 组间头颈钉拟入针点位于股骨外侧皮质的相对位置是否存在差异，结果显 示不同前倾角组间差异有统计学意义（p＜0.05），采用 LSD 法进一步行 组间的两两多重比较，结果显示两两间比较均有统计学差异(p=0.001、 p=0.014、 p=0.000)，采用两因素相关分析行两者的相关性分析显示两者 存在一定负相关性。 结论： 1. 行转子间骨折内固定时头颈钉的拟进针点应位于距股骨干后缘 （即股骨臀肌粗隆向上延长线）前 9.57±2.52mm，距股骨大转子斜坡顶点 水平下 15.15±3.78mm 的位置。 2. 行转子间骨折内固定时头颈钉的拟进针点失状方向的相对位置 为：股骨外侧皮质前后方向的后 44%。 3. 由于前倾角与拟进针点位于股骨外侧皮质前后方向上的相对位置 具有负相关性：前倾角越大则股骨颈中轴线尾端在股骨外侧皮质上的位置 越靠后，反之，则越靠前，故行内固定时应考虑前倾角的大小，并根据前 倾角大小确定失状方向上的入针位置。 2 关键词：转子间骨折；头颈钉进针点；CT；解剖测量 3 英 英 文 摘 要 The CT measurement of ideal entry point that Lag screw insert to treat femoral intertrochanteric fractures ABSTRACT Objective：This aim of the present stud