带外踝前血管蒂外踝骨膜骨瓣的解剖及临床应用-骨外科专业论文.docx

华 华 中科技大学问济医学院 博士学位论文 华 华 中科技大学问济院学院 博 士学位 论文 =同? =同 目。 骨折愈合过程是组织修复中甚为特殊的一种声是愈合后恢复骨的 原有模式的全过程，骨折严重或伴有严重组织创伤时，骨折端多有供 血不足，骨折后骨不愈合的机率很大 [l]，全美每年560 万例骨折病人中， 5 10%存在骨不连或延迟愈合 [2] 。据统计国人骨折骨不连发生率约占 810%[3]。骨不连是临床常见病，大多数患者认为骨不连是由于局部 固定不完善，治疗不当，血运障碍或感染等多种因素引起，其病程长， 肢体功能障碍，尤其是发生在下肢的骨不连，严重影响了患者的行走 能力，甚至残废，丧失劳动能力。距骨骨折脱位是足部的严重损伤， 它占下肢骨折的 3，._，6%(呵。随着工伤和交通事故的增多，此类损伤有上 升趋势，而距骨颈骨折占距骨骨折的 5080%，是最常见的距骨损伤， Duvries(5] 描述距骨 75010为软骨覆盖，骨折时多波及关节面，给治疗带 来许多困难。 距骨骨折比较少见，但并发症比较多，这与距骨的血供特点有关，距 骨无单独的营养血管，血液供应主要来源一是通过附骨窦内的动脉，一 是通过距骨颈进入该骨的 一些继发血管，另有少数不恒定的血管通过距 骨后结节和躁关节侧副韧带进入距骨，因此颈部骨折时可能严重损害血 管，发生距骨骨不连甚至缺血坏死 [61]，目前治疗距骨坏死的方法主要有: ①保守治疗为主，限制负重及运动，石膏靴固定至少一年:②若仍不愈合， 距骨扁平，沿关节面周围有骨赘形成，采用手术治疗。其方法之 一为传统 PAGE PAGE 4 PAGE PAGE 3 松质骨植骨;其方法之二为局部血管束植入法; 方法之三为腔距关节 融合或三关节融合术。随着显微外科技术的不断提高，应用活骨骨瓣 植骨治疗距骨骨折及相关疾病是公认的积极的研究方向 [8]。围绕距骨骨 折，诸多学者在这些方面曾做出过许多有益的探讨。陈振光 [9-13]设计 附外侧血管蒂假骨瓣及 F 浅血管蒂腔月 骨膜瓣，张旗等[ 14]研究的以排 动脉穿支降支为蒂腔月 F骨下段骨膜瓣，张发惠[ 15]等设计的以附内侧血 管为蒂的第一模骨骨瓣均用以治疗距骨骨折及其骨不连骨坏死，疗效 满意。但在严重外伤如躁、足背部辗伤，躁关节开放性骨折时，酣内 外侧血管以及内跟前血管的足背分支均可能造成破坏，经张发惠等设 计的骨瓣的应用受到限制，基于以上原因，本论文设计了以外躁前血 管蒂外躁骨膜骨瓣的解剖及临床应用，本课题包括实验部分和临床部 分。与上述各作者的方法相比，本研究一 一带筋膜外躁前动脉蒂外躁 骨膜骨瓣 的特点在于 (1 )外躁前动脉为知名动脉，血供丰富; (2) 在 严重外伤如躁、足碾压伤，开放骨折脱位时，附内、外侧血管可能遭 到破坏，使张发惠等的骨瓣应用受到限制:而外躁前动脉可能保存完 好; (3) 本设计为筋膜及血管双重血供，血供更丰富，同时筋膜束可 保护血管蒂免受损伤; (4)外躁动脉网使 外躁血供丰 富，作为供区在 术后其自我修复能力强; (5) 不牺牲主要血管，不影响肢体血供，对 己有主要动脉损伤的病人仍可应用; (6)供骨区浅表， 易于取材，无 需复杂设备和显微外科技术，在基层医院易于推广。 博t-学位 博t-学位 t含义; 华中科技 大学|司济医 学院 华中科技大 华中科技大 学问济医学院 博士学位论文 参考文献 Goult JA，Templmen D.Delaged union and nonunion of fibial shaft fractures Inster Course Lect，1997，46:28 1 Praemer A，Fumer S，Rcie Dp，et al，Musculoskeletal i叮unes In:Musculoskeletal Conditions in the united stafes[c].park Ridge，I，Aemrican A cademy of ortbopaedic Surgeons，1992，85-124 3. 付小兵，创伤修复研究的进展，中华创伤骨科杂志， 1999a 1 (1) : 69 4. 王亦瑭.骨与关节损伤，第 三版，北京:人民卫生出版社， 2001; 1125 Duvries HL.Surgery of foot.London. Mosby publish House. 1959:29 6. 狄勋元，林昂如，狄欧， 等主编 ，老年骨外科学，第一版，北京， 中国科技出版社， 1998:206 7. 杨述华，骨坏死学，第 一版 ，北京，人民军医出版社， 2002; 228 8. 陈振光，等.骨移植回顾与展望[汀，中华显微外科杂志， 2002 ，23: 19