带状疱疹急性期治疗方案优选研究-中医外科学专业论文.docx

PAGE PAGE 10 引 言 带状疱疹（Herpes zoster,HZ）是皮肤科的常见病，是由水痘－带状疱疹病毒引起 的，以沿单侧周围神经分布的簇集性水疱、疼痛为特征的病毒性皮肤病。好发部位为 肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶部神经。相当于中医学的蛇串疮、缠腰火丹、蜘 蛛疮等。本病急性期疼痛较重，约经 2-4 周左右可自愈。但是若急性期治疗不当，可 发生较严重的后遗神经痛，特别是老年病人，据统计 60 以上老年带状疱疹患者，有 50%会发生后遗神经痛[1]。带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）是指带 状疱疹发病后，局部皮损痊愈而局部神经痛迁延不愈，持续数月或数年。 带状疱疹急性期的西医治疗原则为抗病毒，消炎止痛，保护局部，防止继发感染， 缩短病程。常规使用抗病毒药物，配合营养神经及止痛药物，多可收到较好疗效。研 究认为早期应用糖皮质激素可以减轻神经根水肿，对预防后遗神经痛发生具有重要意 义。 中医学认为本病多由肝郁气滞, 日久化火, 导致肝胆火盛, 脾虚湿蕴, 外溢肌肤 而成；或因正气不足, 外受毒邪而发, 毒邪与肝火、湿热相搏、经络受阻, 气血不通, 不通则痛而成本症。急性期辨证多分为肝经郁热型、脾虚湿蕴型等，治疗上以清热解 毒、凉血泻火、健脾化湿为主。镇静安神药物的应用是中医治疗带状疱疹的一大特色。 另据研究，针灸在治疗带状疱疹急性期中的应用，不仅加快了皮损痊愈，而且减轻了 患者疼痛，缩短了病程[2]。 总之,目前临床治疗带状疱疹的中、西药物较多，单纯中药、西药、中西医结合 等在临床上都有较好疗效，但到底哪种方法对于改善临床症状、提高临床疗效、减轻 后遗神经痛的发生更加有意义，还缺少一个较规范的对比研究。 本研究根据当前行之有效的治疗方法，制定不同治疗方案，通过观察其对带状疱 疹急性期的治疗效果及患者后遗神经痛的发生率，以优选本病的最佳治疗方案，为带 状疱疹急性期提供疗效显著及预防后遗神经痛有效的最佳治疗方案。 临床研究 一、一般资料 所有病例均来自 2008 年 12 月至 2010 年 12 月在山东中医药大学附属医院皮肤科 门诊就诊的带状疱疹急性期患者，共观察 120 例，随机分为 4 组，其中Ⅰ组 27 例， 为中医辨证论治组；Ⅱ组 30 例，为西药治疗组；Ⅲ组 34 例，为中西医结合治疗组； Ⅳ组 29 例，为中西医结合加针灸治疗组。四组患者的性别、年龄、治疗前主要症状 积分、发病部位的比较，经统计学检验差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性， 见表 1、2。 表 1 四组患者性别、年龄、主症积分比较 - 组别 例数 性别（男/女） 年龄（ｘ±s） - 岁 治疗前主症积分（ｘ±s） Ⅰ组 27 15/12 45.89±11.670 17.15±4.478 Ⅱ组 30 14/16 45.53±13.019 17.53±3.963 Ⅲ组 34 18/16 46.18±13.288 17.29±4.094 Ⅳ组 29 14/15 48.62±12.087 17.55±4.603 X2 0.586 1.207 0.275 P 0.900 0.751 0.965 表 2 四组患者发病部位比较 组别 例数 发病部位 躯干 肢体 胸背及臀 腰腹及腿 头面 其他 Ⅰ组 27 5 4 4 3 5 6 Ⅱ组 30 6 4 5 5 6 4 III 组 34 6 5 6 5 6 6 IV 组 29 5 4 4 5 5 6 注：四组患者发病部位比较 X2=1.513，P=1.000（P＞0.05），无统计学意义 二、诊断标准 参照人民卫生出版社《皮肤性病学》2001 版（张学军主编）、国家中医药管理局 《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病证诊断疗效标准》[3]、《临床疼痛治 疗技术》[4]、中国中医药出版社《中医外科学》2005 年版（陈红风主编）、卫生部 1997 年制定发布的《中药新药临床研究指导原则》（第三辑）[5] 拟订如下。 （一）西医诊断标准 1.皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，单侧分布，排 列成带状，严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。 2.皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。 3.自觉疼痛。 （二）中医诊断标准 1.肝经郁热型 症候：皮疹鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干结，小便 短赤，皮疹多发于胸胁和头面，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数。 主证：疱疹焮红肿胀，灼热疼痛。 次证：心烦，口渴，口干苦，溲赤，便干，舌质红，苔黄或腻，脉滑数。 以上主证必备，次证一项或以上即可诊断。 2.脾虚湿蕴型 症候：皮疹淡红，水疱较多，疱壁松弛，糜烂渗液，疼痛较轻，胃纳不香，腹胀 便溏，皮疹多