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父母必学儿童急救知识 　　受访机构/上海市红十字会 　　现场急救就是生命和时间赛跑。当孩子发生意外，父母如果能掌握最实用的急救技巧，就可以在拨打120等待救护车到来的时间里，争分夺秒挽救孩子的生命。 　　每年9月的第二个星期六是“世界急救日”。我们特别采访了上海市红十字会，为家长介绍三项最实用的儿童急救知识――儿童心肺复苏、气道异物梗阻、外伤止血的急救方法，以期在急救的黄金时间里能给到孩子最及时的救助。 儿童心肺复苏 　　心肺复苏（英文简写CPR）是最基本和最重要的抢救呼吸、心搏骤停者生命的医学方法，可以通过徒手、辅助设备及药物来实施，以维持人工循环、呼吸和纠正心律失常。至今，现代心肺复苏技术已走过50年历程，全球已有3亿多人学习了这项技术，实际应用则超过上千万次，数以百万计的心搏骤停者因CPR而获得新生。 　　其实，心肺复苏技术在我国有悠久的历史，东汉医圣张仲景所著《金匮要略》已对此项技术进行了详细描述，而后历代都有所改进和发展。1958年，Peter Safar教授使用人工通气支持呼吸。1960年，Kouwenhoven等医生报告了经胸外心脏按压而存活的病例。1962年，直流单相波除颤开始在临床使用，这标志着CPR已进入应用研究和技术发展的新时代。 　　1966年，美国心脏协会（AHA）发布了第一个心肺复苏指南，并定期予以更新，形成了“早期识别求救，早期CPR，早期除颤，早期紧急救治”的生存链救治模式，因而挽救了世界各地成千上万人的生命，正是这些被挽救的生命证明了CPR学习和使用的重要性。 　　心肺复苏的发展是经过临床与实验研究结果的反复检验，定期系统回顾和评价相关文献，进一步讨论新的学术进展和关注有待解决的问题，形成新的科学共识，由AHA示范性地将共识更新到新的指南中。红十字国际联合会于2011年也发布了《国际急救与复苏指南》。 　　在日常生活中，心脏急症是发生心搏骤停最常见的原因，许多意外伤害如电击伤、淹溺、中毒及严重创伤等都可导致呼吸、心搏骤停。一旦发现发生心搏骤停者，必须争分夺秒，采取现场心肺复苏术，才有可能挽救心搏骤停者的生命。 　　小儿由于解剖学的特点，气道较成人狭窄，舌在口腔所占体积相对较大，容易发生气道梗阻和缺氧。在急救人员赶到前，现场的家长或是其他人员对婴儿和儿童实施心肺复苏意义重大。 儿童CPR操作流程 　　只要基本识别判断孩子无意识（无反应）、无呼吸（或异常呼吸），就要立即将他置于心肺复苏体位（仰卧位），开展2分钟的CPR。再呼救120，继续CPR。 　　1. 开放气道：采用仰头举颏法打开气道，下颌角与耳垂连线与平卧面呈60度角。观察口腔，如有异物进行清除。开放气道很重要，因为当孩子意识丧失时，因肌张力下降，舌和会厌可能把咽喉部阻塞（舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因）。孩子有自主呼吸时，吸气过程气道内呈负压，也可将舌和会厌（或两者同时）吸附到咽后壁，造成气道阻塞。所以首先要开放气道。 　　2. 心脏按压：按压部位为胸骨下1/2处（两乳头连线的中点），采用单掌或双掌按压，频率100～120次/分?，按压幅度至少为胸廓前后径的1/3（大约5厘米），每次按压后胸廓复位。 　　3. 人工呼吸：可采用口对口或气囊-面罩人工通气，通气频率12～20次/分钟，每次通气时间约1秒钟，可见胸廓起伏。 　　操作要点：按压/通气为30：2，每次按压后胸廓充分复位。进行5组CPR评估一次效果。 儿童气道异物梗阻 　　气道异物梗阻是一种急症，如不及时治疗，数分钟内即可导致窒息甚至死亡。成人通常在进食时发生气道异物梗阻，肉食类是造成梗阻最常见的原因。婴儿和儿童的窒息多发生在进食中，或由于非食物原因，如硬币、果核、果冻或玩具。 　　气道异物梗阻的识别是抢救成功的关键，异物可以引起气道部分或完全梗阻。孩子表现为突然的剧烈呛咳、反射性呕吐、声音嘶哑、呼吸困难、发绀，常常不由自主地以一手紧贴于颈前喉部。 　　完全性气道异物梗阻是较大的异物堵住喉部、气道处，孩子面色灰暗、发绀、不能说话、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷倒地、窒息，呼吸停止。如果不能及时解除梗阻，孩子将丧失意识，甚至很快发生死亡。 　　不完全性气道异物梗阻的孩子可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，张口吸气时可以听到异物冲击性的高啼声，面色青紫，皮肤、甲床和口腔黏膜发绀。急救人员不宜干扰孩子自行排除异物的努力，但应守护在孩子身旁，并监护他的情况，如果气道部分梗阻仍不能解除，应迅速启动急救医疗服务系统。 现场急救原则 　　大于1岁的儿童，现场急救原则和成人相同。 　　重要的是询问意识清楚的患者：“你被卡（呛）了吗？”清醒的患者会点头示意，同意实施救治，同时尽快呼叫，寻求帮助，拨打急救电话。 　　如果孩子表现出轻度的气道梗阻症状：鼓励继续