风池透睛明指针推拿法为主治疗椎动脉型颈椎病的临床研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

三、本研究治疗机理探讨 16 四、本研究治疗方法的特点 17 五、存在问题和解决方法 18 六、今后研究思路 18 结 语 19 参考文献 20 综 述 22 致 谢 29 PAGE PAGE 10 引 言 颈椎病，又称颈椎综合征[1]。是中老年人的常见病、多发病。因颈部的椎间盘、 椎体、椎间关节、韧带发生退行性改变，刺激和压迫颈脊神经根、脊髓、椎动脉和椎 旁交感神经等组织，并由此产生头、颈、肩、上肢一系列表现的疾病，称其为颈椎骨 性关节病，简称颈椎病。在人类脊柱中，颈椎体积最小，强度最差，活动度大，活动 频率高，单位面积承重大；随着年龄的增长及各种急慢性劳损的累积效应，逐渐导致 颈椎间盘髓核脱水、退变，纤维环膨出、破裂，颈椎间隙变窄，椎间韧带损伤、松弛， 造成椎体不稳，骨膜受到牵拉和挤压，产生局部微血管破裂与出血、血肿。随着血肿 的机化及钙盐的沉着，最后形成骨赘。当突出的椎间盘与增生的骨赘刺激或压迫临近 的脊神经根、椎动脉或脊髓，使其产生损伤、无菌性炎症、修复后反应等，就出现了 颈椎病的临床症状[2]。轻者头、颈、肩臂麻木疼痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大 小便失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可出现头晕、心慌等相应的临床表 现。目前对本病的治疗多采用非手术疗法，而在各种非手术疗法中，又以推拿疗法最 为有效，也容易为患者接受。椎动脉型颈椎病[3]是因椎间盘退变及上位颈椎错位、横 突孔骨性非连续管道扭转而引起椎动脉扭曲，或因椎体后外缘、钩突的骨质增生而导 致椎动脉受压，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致动脉终末支痉挛，使脑干、小脑、 大脑枕叶等椎动脉供血区缺血引起的以眩晕为主的一系列临床症状，其发病率高，有 反复发作的倾向，严重影响患者的工作与生活，据文献报道国内颈椎病发病率为3.8 ％～17.6％，其中有眩晕的人超过半数。 既往对本病认为，这一病症多发生于 40 岁以上的中老年人，以颈椎间盘发生退 行性改变为病理关键。20 世纪 90 年代以来，随着 MRI 在国内广泛应用及临床研究的 深入，开始重视本病的诊断和治疗，认识到慢性劳损和退变以及许多原因都可导致 本病的发生。近年来，随着国内经济快速发展以及电脑和汽车日益进入人们的生 活，长期接触电脑电视以及驾驶、伏案等的人越来越多，导致发病年龄趋向年轻 化，且多与职业相关。这严重影响患者生活质量和劳动能力。所以安全、有效的治疗 方法呼之欲出。 本研究借鉴了针刺法中的透穴优点，创造性的解决了针刺风池透睛明的危险性， 改为指针推拿法为主，辅以软组织放松手法，以达到更好的治疗椎动脉型颈椎病， 消除患者痛苦的目的。为今后临床治疗该病提供更快捷、更有效的方法。 临床研究 一、资料与方法 （一）研究对象 所需病例均来自山东省中医院 2010 年 4 月 1 日至 2011 年 2 月 1 日推拿科门诊椎 动脉型颈椎病患者。 （二）诊断标准 根据国家中医药管理局于 1994 年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]及普通高 等教育“十五”国家级规划教材《推拿学》[3]，并结合导师多年临床经验制定： 1.西医诊断标准 （1）一般原则：主要从临床表现和影像学检查两方面综合分析。 ①临床表现与影像学检查相符者，可以确诊椎动脉型颈椎病。 ②具有典型椎动脉型颈椎病临床表现，排除其他疾患后方可确诊椎动脉型颈椎 病。 ③仅有影像学检查异常者，而无椎动脉型颈椎病临床表现者，不应该确诊为椎动 脉型颈椎病。 （2）具体诊断标准： ①有颈椎病史，年龄在 18 岁以上-70 岁以内者。 ②以眩晕症状为主，并伴有头痛、恶心、呕吐、耳鸣耳聋、视物模糊、眼睛干涩、 精神萎靡、睡眠障碍等椎动脉供血不足的症状。 ③椎动脉供血不足症状与头颈位置有关。 ④旋颈试验阳性 ⑤经颅多普勒（TCD）提示椎动脉痉挛、供血减少等。 ⑥颈椎 X 线片或 CT、MRI 显示颈椎退行性变化等。 2．中医诊断标准及分型如下[5] (1) 肝阳上亢证：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重， 甚则仆倒，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。证属肝阳风火，上扰清窍。 (2) 气血亏虚证：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言， 唇甲不华，发色不泽，舌淡苔薄白，脉细弱。证属气血亏虚，清阳不展，脑失所养。 (3) 肾精不足证：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目 干涩，视力减退，耳鸣齿摇，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷， 舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。证属肾精不足，髓海空虚，脑失所养。 (4) 痰湿中阻证：头晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少 多寐，舌苔白腻，脉滑。证属痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。 (5) 瘀血阻窍证：眩晕，头痛，兼见健忘，失眠，心悸，