【疾病名】膀胱结石【英文名】calculusofbladder.PDFVIP

【疾病名】膀胱结石 【英文名】calculus of bladder 【缩写】 【别名】calculus of lower urinary tract 【ICD 号】N21.0 【概述】 膀胱结石是指在膀胱内形成的结石。它可以分为原发性膀胱结石和继发性 膀胱结石。前者是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿 童，随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势；后者则是指来 源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形 成的膀胱结石。在经济发达地区，膀胱结石主要发生于老年男性，且多患前列 腺增生症或尿道狭窄；而在贫困地区，则多见于儿童，女性少见。 据统计，约10%左右的前列腺增生症患者合并膀胱结石(图1)。这一方面是 尿液潴留使某些形成结石的物质如尿酸、草酸等容易在膀胱内形成晶体，并逐 渐聚集在一起形成结石 (图2)。另一方面，尿路感染时形成的细菌团块、脓块 也会与这些晶体颗粒聚集起来，促使结石的形 。 【流行病学】 膀胱结石是与上尿路结石完全不同的疾病，它们在地区、病因、性别、年 龄上都有差异。膀胱结石的发病率有明显的地区性。在印度、老挝、泰国、巴 基斯坦、伊朗等地区，90%的膀胱结石发生于 5 岁以下的儿童，营养不良，特别 是缺乏动物蛋白质的摄入，是发生膀胱结石的主要原因。膀胱结石成分以尿酸 盐为主，结石取出后极少复发。而上尿路结石成分以草酸钙为主，结石复发率 高，可达 50%。另外，膀胱结石在性别方面也有极大差异，一般男女之比＞ 10∶l。 【病因】 除营养不良的因素外，下尿路梗阻、感染、膀胱异物、代谢性疾病均可继 发膀胱结石。下尿路梗阻如前列腺增生、尿道狭窄、膀胱颈部肿瘤等，均因尿 液滞留容易诱发膀胱结石形 。膀胱异物如导管、缝线等，可作为核心，继发 膀胱结石形 。另外，在埃及血吸虫病流行区，可见以虫卵为核心的膀胱结 石。 【发病机制】 我国膀胱结石多为草酸钙、磷酸盐和尿酸盐的混合结石，结石常以尿酸为 中心发展为含磷酸钙和磷酸镁铵的感染性结石。结石对膀胱壁的机械性刺激可 引起膀胱壁充血水肿或出血，并发感染时可形成泡状水肿，溃疡并可有黏性脓 液。结石间歇或持续地阻塞膀胱出口可使膀胱肌纤维增生，小梁、小憩室形 成，导致输尿管口梗阻、狭窄或扩张，引起上尿路积水。长期慢性刺激黏膜鳞 状上皮化生发展为鳞状细胞癌，少数严重溃疡病例可穿破到邻近的直肠、阴道 或前腹壁形成尿瘘 。 【临床表现】 膀胱结石可无特殊症状 。尤其在儿童，但典型症状亦多见于儿童。 1.尿痛 疼痛可由于结石对膀胱黏膜的刺激引起。表现为下腹部和会阴部 的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛 。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使 疼痛缓解 。常伴有尿频、尿急、尿痛 的症状，排尿终末时疼痛加剧 。儿童患者 常因排尿时的剧烈疼痛而拽拉阴茎，哭叫不止，大汗淋漓 。患儿为了避免排尿 时的疼痛，会采取特殊的体位排尿，即站立时双膝前屈、躯干后仰 30°。一旦 尿线变细或尿流中断，就立即改变体位待结石移开后再继续排尿。 2.排尿障碍 结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排 尿中断现象，还可引起急性尿潴留。合并前列腺增生症的患者，本来就有排尿 困难 的症状，如前列腺的体积巨大，突入膀胱并使尿道内口的位置升高，结石 不容易堵塞尿道内口，故反而不会出现排尿中断的现象 。 3.血尿 大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和 脓尿。 【并发症】 结石对膀胱黏膜的长期刺激，会导致膀胱黏膜移行上皮的鳞状化生，并进 一步发展为鳞状上皮细胞癌 。此时会加重血尿的程度。病史长者并发有脱肛 内 痔、腹外疝 。 【实验室检查】 膀胱结石无特异性的实验室检查，尿中可有蛋白、白细胞和红细胞，如伴 有感染，尿培养可为阳性，活动后尿红细胞 (red blood cell，RBC)可增多。 【其他辅助检查】 超声诊断膀胱结石简便有效，结石呈特殊声影，且随体位变换