当归六黄汤加减治疗DPN气阴两虚兼血瘀证的临床观察-中西医结合临床专业论文.docx

目 录 中文摘要 I ABSTRACT III 缩略词表 VII 前 言 1 临床研究 3 1 研究对象筛选 3 1.1 病例来源 3 1.2 治疗前两组病例一般资料均衡性分析 3 1.3 诊断标准 3 1.4 纳入标准和排除标准 4 1.5 调查表 6 2 研究方法及治疗方法 6 2.1 分组 6 2.2 调整观察阶段 6 2.3 药物治疗阶段 7 2.4 观察指标 7 2.5 统计学处理 8 2.6 质控 8 3 结果 9 3.1 治疗前后糖代谢指标的变化 9 3.2 中医症状积分 9 3.3Toronto 临床评分 10 3.4 神经传导功能 10 3.5 证候判定标准 11 3.6 糖尿病周围神经病变中医症候疗效比较 11 3.7hs-CRP、SOD 比较 12 3.8 两组治疗前后血液流变学比较 12 4 治疗期间的不良反应 13 讨 论 14 1 西医学对 DPN 的认识 14 2 祖国医学对 DPN 的认识 16 2.1 传统古籍对 DPN 的研究 16 2.2 中医病机的认识 16 2.3 气阴两虚、血瘀是病机的关键 21 3 选方分析 22 3.1 当归六黄汤加减的立论依据 22 3.2 当归六黄汤加减方解 23 3.3 现代药理学研究 24 3.4 当归六黄汤加减治疗 DPN 的临床疗效及机理探讨 25 结 语 29 参考文献 31 附 录 37 附录 1 文献综述 37 参考文献 45 附录 2 附表 50 糖尿病周围神经病变主要症状积分表 50 Toronto 临床评分系统 50 糖尿病周围神经病变中医症状积分表 51 致 谢 52 I I 中文摘要 目的 系统观察当归六黄汤加减方治疗气阴两虚兼血瘀证的糖尿病周围神 经病变（DPN）患者的临床疗效及安全性，并初步探讨其防治本病的机理， 为其广泛的运用于临床提供可靠的理论依据。 方法 本临床研究所募集的病例均来自于 2013 年 11 月至 2014 年 12 月武 汉市中心医院中医科、内分泌科门诊及住院患者，年龄在 35～75 岁者; 均取得知情同意，共计 70 例，所有受试者均明确为 2 型糖尿病(符合 2014 年 ADA 标准),同时能排除神经系统其他疾病的病人，且符合糖尿病周围神 经病变（DPN）气阴两虚兼血瘀型诊断；根据患者的就诊顺序分为治疗组 和对照组两组。 将入组的 70 例属于气阴两虚兼血瘀的 DPN 患者按照住院时间的顺序 分为治疗组和对照组，各组有 35 例，两组均予运动、饮食控制、胰岛素、 严格控制血压、血脂等治疗，对照组在降糖治疗基础上联合应用甲钴胺口 服，每次 0.5mg，3 次?日（甲钻胺为卫材制药公司产品，商品名弥可保， 国药准字 。治疗组给予当归六黄汤加减方(药物组成：当归 15g、生地 15g、熟地 15g、黄芩 10g、黄连 6g、黄柏 10g、黄芪 30g、川 芎 15g、僵蚕 10g、鸡血藤 30g)治疗，中药药材为湖北天济饮片公司产品， 中药煎剂由武汉市中心医院中药房提供，日 1 剂,分早晚 2 次服用。两组 均持续治疗 1 个疗程（3 个月）。 观测指标有一般人口学资料、病程；治疗前、治疗结束时各一次安全 性指标检查；治疗前后填写中医症状积分表、疗效判定表、TCSS 调查表 及神经电生理指标表。 数据收集后使用 SPSS19.0 软件来进行统计学分析计算。采用双侧的 差异性检验，设定 P 值大于 0.05 为无统计学意义。 结果 ①甲钴胺和当归六黄汤均有助于改善 DPN 患者临床症状，但当归六 黄汤加减方治疗组明显优于甲钴胺组；②两组患者治疗前后血糖、糖化血 红蛋白皆控制在平稳水平,无明显波动(P＞0.05)；③甲钴胺和当归六黄汤 II II 均有助于改善 DPN 患者中医症状，但当归六黄汤加减方治疗组改善临床症 状方面明显优于对照组；④两组均能有效改善患者的 Toronto 评分，且治 疗组优于对照组(P＜0.05)；⑤分别对正中神经和腓总神经进行治疗前组 间比较,结果均无统计学差异(P＞0.05),提示可比性;治疗后,治疗组和对 照组的正中神经和腓总神经传导速度基本上均有所增快,但治疗组比对照 组改善显著（P＜0.05）；⑥治疗组麻木、疼痛改善率分别为 84.6%,87.5%， 明显高于对照组的 46.7%,50%,差异有显著性(P＜0.05)，治疗组的感觉减 退、腱反射改善率分别为 57.1%、71.4%，与对照组的 85.7%、80%无明显 差异（P＞0.05），两组总有效率分别为 77.1%(27/35)和 60%(21/35),差 异有显著性(P＜0.05)，两者对改善症候方面均有疗效，且治疗组优于对 照