肝脾损伤的超声与CT诊断的对照分析-医学影像与核医学专业论文.docxVIP

贵阳医学院 贵阳医学院 2014 届硕士研究生论文 PAGE PAGE 3 摘要: 目的： 肝脾损伤的超声与 CT 诊断的对照分析 医学影像与核医学， 研究生：蔡燕， 导师：陈霞 将肝脾损伤患者的超声和 CT 检查结果与临床手术及病理结果进行对照，分析两者对肝脾 损伤诊断的准确性及各自的优势，进一步探讨超声在腹部肝脾损伤诊断中的应用价值。 材料和方法： 1、临床资料：回顾性分析在 2012 年 5 月～2013 年 11 月期间，我院接诊的腹部肝脾损伤 患者，选取其中同时行超声和 CT 两项检查的病例，共 88 例。所有病例均由临床手术 和病理结果证实。 2、超声检查：采用西门子 Sequioa512、 GE730 和便携式超声诊断仪，常规选择运用频 率为 3.5MHz 的低频探头，根据情况交替使用 5.0MHz 的高频探头，对患者依次进行腹 盆腔检查，采集图像，出具超声诊断报告。 3、CT 检查：采用 64 排螺旋 CT(SOMATOM Sensastion64)行腹盆腔扫描，仔细观察、分析 CT 片表现并判断病情，出具诊断报告。 4、诊断标准：依据超声及 CT 的腹部肝脾损伤诊断标准得出诊断结果。 5、数据统计：数据采用 SPSS13.0 进行统计学分析，x2 检验，以 p＜0.05 为差异有统计 学意义。 结果： 两者检查结果与临床手术和病理结果对照，超声诊断准确率：肝损伤准确率为 87.10%， 脾损伤准确率为 95.24%，肝脾联合损伤准确率为 80.00%。CT 诊断准确率：肝损伤准确率为 93.54%，脾损伤准确率为 97.62%，肝脾联合损伤准确率为 93.33%。结果显示，超声和 CT 对腹 部肝脾损伤诊断的准确率均较高，其中 CT 诊断腹部肝脾损伤的准确率较超声诊断高，但两者 的差异无统计学意义（p＞0.05)。 结论： 超声与 CT 对腹部肝脾损伤的诊断准确率都较高，且 CT 比超声诊断准确率较高。由于超声 检查对患者无创伤、无辐射、且操作简便、价格低廉，还可移动进行床旁检查，可作为常规肝 脾损伤的首选检查。但是，超声检查容易受腹腔肠气及肺气的干扰，存在一定的局限性，而 CT 不受此因素影响，能提高肝脾损伤的诊断准确率，可作为一种有益补充。 关键词：肝/脾损伤，肝脾联合损伤，超声，CT，对照性研究。 英文缩略词表 CDFI Color Doppler flow imaging 彩色多普勒血流显像 CEUS Contrast enhanced ultrasound 超声造影 MRI Magnetic resonance lmage 磁共振 SD Spectrum Doppler 频谱多普勒 前言 随着社会经济的飞速发展，现代工业、建筑业、交通业等行业的发达，一方面不断提高了 人们的物质生活水平，另一方面由此引起的工、矿、交通事故也在频繁发生，尤其是造成人们 的腹部损伤越来越常见，其发病率约占各种损伤的0.4%～1.8%[1]，导致其在死亡原因中所占的 比例日益增长，逐渐引起人们的关注。按损伤因素来说，腹部损伤可由锐性暴力和钝性暴力两 大类造成。锐性暴力由刀、剑等利器或火器致伤，一般导致腹部开放性损伤，这类损伤不但伴 有腹壁的破损，还常常累及腹腔内脏器的损伤。钝性暴力常常因挤压、撞击、拳打脚踢、高处 坠落、冲击导致腹部损伤，往往造成腹部闭合性损伤 [1]。腹部损伤在外科急诊中极为常见， 且发病急，病程变化快，如果不能及时准确的诊断并治疗，容易导致失血性休克，严重时甚至 会危及生命。因此，快速准确的诊断才是治疗的关键。在腹部开放性损伤和闭合性损伤中，对 于腹部开放性损伤类型，体表均有开放性伤口，即使累及腹内脏器，一般情况下根据受伤的部 位及临床表现，诊断也较为明确。而对于腹部闭合性损伤的患者，要判断其受伤的严重程度及 确切部位就显得较为复杂和困难，如果只依靠临床症状、体征、实验室检查、腹部穿刺等方法 判断病情的严重程度，就会缺乏客观的理论依据。随着现在医疗设备广泛普及及应用，能更精 确的对腹部损伤进行定性及定位诊断以及评估损伤的严重程度，避免了草率的剖腹探查术，降 低了阴性探查率，其在临床上的诊断价值越来越显著，对于临床医师的帮助尤为突出[2]。 腹内脏器包括肝、胆、胰、脾、肾等内脏，在这些脏器中，人体内最大的实质性器官是肝 脏，其重量在1230～1380g。它属于腹膜内位器官，肝脏是人体消化系统中最大的消化腺，担 负着人体的重要生理功能，其主要以代谢为主，有着分泌和排泄胆汁、解毒、造血、储血和调 节循环血量、免疫防御及再生等等作用。虽然肝脏有胸廓保护，但是因为其组织脆弱，体积较 大，无论在腹部穿透伤还是钝性伤中都容易受损，又因为其血运丰富，结构和功能复杂，伤情 往往非常严重，容易发生胆汁性腹膜炎和失血