肝转移瘤常规放疗与适形、调强放疗的剂量学比较研究-肿瘤学专业论文.docxVIP

前 前 言 新疆医科大学医学硕士学位论文 新疆医科大学医学硕士学位论文 — — PAGE 13— — — PAGE 10— 前 言 肝脏是人体最大的实质性脏器，由于其解剖学特性为肝动脉及门静脉双重血供, 故许多脏器的恶性肿瘤容易发生肝转移。来源于消化道及盆腔的恶性肿瘤约占肝转 移瘤的35%～50%,其中胃肠道肿瘤肝转移者最为常见,约60%的胃肠道肿瘤可发生肝 转移[1]。结直肠癌患者有大约20%死于肝转移[2]。肺癌、乳腺癌、鼻咽癌等则可经肝 动脉转移入肝。肿瘤一旦出现肝转移而不进行医治，则患者很快就会出现肝功能衰 竭而危及生命。尸检发现肝转移瘤约占所有恶性肿瘤的41%[3]。在西方国家其发病率 约为原发性肝癌的20倍～64.5倍,在我国约为1.2倍[4]。近年来此病的发生率还在逐年 上升,治疗方法也在不断改进。 肝转移瘤的治疗方法很多，包括全身化疗、手术、肝动脉灌注及栓塞化疗、放 射治疗等，但疗效不尽人意。放射治疗作为其治疗手段之一，先后经历了全肝、局 部及全肝移动条照射，受肝脏耐受量限制和常规模拟对病灶局部定位准确性差的影 响，使得肿瘤剂量难以提高，临床疗效不满意。 近年来，由于计算机技术的发展及其在医学领域的应用产生了许多新的放疗技 术：如立体定向适形放疗、三维适形、三维适形调强放疗等。立体定向适形放疗是 一种精确放疗技术,单次或大分割少分次给予照射时，能给予治疗靶区高剂量。不仅 可以减少正常组织照射剂量和体积，使损伤减少；而且也能增加肿瘤剂量，使疗效 提高。已有较多学者探讨该技术在肝脏转移瘤中的应用价值，得出其较传统放疗技 术在不增加治疗并发症基础上,能明显提高肝脏转移瘤的局部控制率。李建成等[5]应 用该技术治疗转移性肝癌12例。有效率为50%。3年局部无进展生存率为75%。放疗 中后无严重并发症发生。Lawrence等[6-7]报道18例结直肠癌肝转移瘤的立体适形放疗。 有效率为48%，中位生存22个月。Tracey等[8]也报道了18例来源于结直肠癌和肺癌的 肝转移病变，结果11例仍存活。无2级以上并发症发生。Wulf等[9]报道23例转移性肝 癌的立体适形放疗，无3级以上严重并发症发生。 调强放疗（intensity modulated radiotherapy IMRT）可根据肿瘤靶区形状，通过 调节和控制射线在照射野内强度分布产生不同剂量梯度来达到对肿瘤靶区给于高剂 量照射，而对周围正常组织给于最大限度的保护；通过“逆向计划方法”给出空间上 不均匀的调强入射线束，在靶区获得均匀的剂量分布［10］。同时当照射部位解剖结构 复杂，有多个病灶危及器官时，IMRT可以兼顾多个病灶及危及器官的保护和靶区剂 量的要求，从而可以在保护正常器官的前提下，更好地杀死肿瘤细胞，达到改善生 存质量，提高肿瘤控制率的目的。较多学者报道其在鼻咽癌、食管癌、肺癌治疗上 的应用研究，得出该技术在保证靶区剂量前提下，在靶区剂量均匀性、适形性方面 要优于常规放疗，能更好的保护正常组织［11-16］。赵建东比较原发性肝癌调强与适形 放疗的剂量学后认为在给于肿瘤相同剂量时，调强技术较适形技术能够减少正常肝 脏的平均照射剂量，降低放射性肝病的发生率。同时减少其他脏器的损伤[17]。 考虑到目前新疆尚无体部立体定向放疗设备，且多家医院均拥有可以开展调强 放疗的设备及技术，故本课题选用肝转移瘤患者 20 例，制定不同野数适形、调强放 疗计划，与传统放疗计划做以比较。从靶区剂量，剂量分布的适形性、均匀性及正 常组织受量等方面比较不同治疗计划的优缺点，为临床选择治疗方案提供依据。 资料与方法 资料与方法 新疆医科大学医学硕士学位论文 新疆医科大学医学硕士学位论文 资料与方法 1．研究对象 1.1 入组条件 1.1.1 所有患者原发灶均经病理学证实, 肝脏转移灶均经B超、CT扫描、MRI等二项 以上影像学检查明确诊断。 1.1.2 卡氏评分（KPS）≥70分，年龄≤76岁，无严重的心、肺、肝、肾功能障碍， 血象检查正常。 1.1.3 因肝脏为多发转移灶，无手术切除指征。 1.1.4 转移病灶均位于肝右叶，大小2-5cm，病灶数量3-4个。 1.1.5 愿意接受放疗并能配合医生治疗者。 1.2 临床资料 选取我院 2007 年 12 月-2009 年 3 月放疗一科收住的肝转移瘤病人 20 例，年龄 最小为 40 岁，最大为 76 岁，其中男性 14 例，女性 6 例。原发癌：肺癌 5 例，直肠 癌 4 例，结肠癌 3 例，胃癌 3 例，乳腺癌 3 例，头颈部恶性肿瘤 2 例。所有患者均 先针对原发病行 4-6 周期化疗。因我院腹部肿瘤患者均为午后放疗，故所有患者均在 饭后两小时左右行放疗。若患者空腹需饮水适量后使胃处于充盈状态后行放疗。 2．仪器与设备（