复方苦参汤外洗治疗足癣的临床疗效观察及其抗皮肤癣菌作用的分析-中医外科学专业论文.docx

PAGE PAGE 10 引 言 足癣是指皮肤癣菌感染足部皮肤而致的浅部真菌性皮肤病。祖国医学称之为“脚 湿气”。临床以足部丘疹、水疱、浸渍糜烂、干燥脱屑伴瘙痒为主要表现。多发于成 年人，儿童少见。夏秋病重，多起水疱、糜烂；冬春病减，多干燥皲裂。本病易继发 细菌感染，可致丹毒、淋巴结炎、淋巴管炎、蜂窝织炎，也可引起手癣、甲癣、体癣、 癣菌疹等。虽不危及生命，但极易复发，且易传染，对患者的生活质量和公共卫生都 带来了诸多不利影响，所以积极防治足癣具有重要的临床意义和社会意义。 现代医学认为本病是由皮肤浅部真菌所引起的，主要由红色毛癣菌、石膏样毛癣 菌、絮状表皮癣菌等引起。其高发病率、高复发率日益受到医患双方的重视。西医治 疗本病主要是根据患者感染真菌的种类及皮损的特点选用抗真菌药物外用。但抗真菌 西药容易使真菌对其产生耐药性，从而导致临床疗效不理想。而中药外洗治疗足癣具 有疗效好、副作用少等特点，值得临床推广。 本研究以角化过度型足癣患者为研究对象，采用临床观察的研究方法，应用导师 经验方复方苦参汤（苦参 30g，黄柏 30g，黄芩 15g，黄连 15g，黄精 30g，生大黄 1 5g，川椒 15g，石菖蒲 30g，生百部 30g，川楝子 15g，白鲜皮 30g，艾叶 15g），与西 药 2%酮康唑（金达克宁）软膏进行对照治疗，进一步证实复方苦参汤的临床疗效及 安全性，并通过实验研究探讨该药的作用机理。 临床研究 一、一般资料 本研究所有病例均来自山东中医药大学附属医院皮肤科门诊，收集时间为 2010 年7 月至 2011年2 月，共观察角化过度型足癣患者 60 例。将患者随机分为两组，即 复方苦参汤联合 2%酮康唑软膏组（A 组）31 例、2%酮康唑软膏组（B 组）29 例，两 组之间在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较，具体见表 1-3。 表 1 三组患者性别比较 组别 例数（n） 性别 男（n） 女（n） A 31 22 9 B 29 22 7 如表 1 所示，A 组共 31 例患者，其中男性 22 例，女性 9 例；B 组共 29 例患者， 其中男性 22 例，女性 7 例。 经 X2 检验，A 组和 B 组在性别方面比较，X2=0.184，P=0.668，P0.05，两组患 者在性别方面无显著差异，具有可比性。 表 2 三组患者年龄、病程分布比较（ X ±S） 组别 例数（n） 平均病程（月） 平均年龄（岁） A 31 22.52±1.69 42.16±2.04 B 29 18.90±1.52 38.52±2.05 如表 2 所示，A 组共 31 例患者，平均病程 22.52±1.69 月，平均年龄 42.16±2. 04 岁；B 组共 29 例患者，平均病程 18.90±1.52 月，平均年龄 38.52±2.05 岁。 病程方面，A 组和 B 组比较，t=1.585，P=0.118，P0.05，两组患者在病程上无 显著性差异，具有可比性。 年龄方面，A 组和 B 组比较，t=1.259，P=0.213，P0.05，两组患者在年龄上无 显著性差异，具有可比性。 表 3 三组患者病情严重程度比较 组别 轻度(n) 中度(n) 重度(n) A 13 15 3 B 12 14 3 如表 3 所示，A 组轻、中度、重度患者分别为 13 例、15 例、3 例，B 组分别为 1 2 例、14 例、3 例。 经多样本的 Kruskal-Wallis 秩和检验，P=0.996，P0.05，三组患者病情严重程 度无显著性差异，具有可比性。 二、诊断标准 参照《临床皮肤性病学》[1]、《中华人民共和国中医药行业标准·中医皮肤科病 证诊断疗效标准》[2]、《中医外科学》1997 版、卫生部 1997 年制定发布的《中药新药 临床研究指导原则》有关内容制定如下。 （一）西医诊断标准 1.角化过度型：足部呈局限性或弥漫性皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，严重者可 见皲裂、出血，自觉症状轻微、瘙痒或疼痛。 2.治疗前做真菌直接镜检和/或真菌培养，结果为阳性。 （二）中医诊断标准 血虚风燥证：皮肤干燥，粗糙变厚，纹理宽深，常伴皲裂，叠起白皮，痒痛相兼， 舌红，苔薄，脉细。 三、纳入标准 1.经过临床和真菌学检查确诊为角化过度型足癣的患者。 2.年龄大于 18 岁者。 3.近 2 个月内未接受过全身抗真菌药物治疗者。 4.1 周内未接受过外用抗真菌药物治疗者。 5.无肝、肾、血液及严重全身疾病者。 四、排除标准 1.患处合并湿疹、接触性皮炎等过敏性皮肤病或患处合并细菌感染或泛发性皮肤 病者。 2.严重心、肝、肾病或不能配合治疗的患者。 3.长期应用皮质类固醇或免疫抑制剂者。 4.治疗期间合并使用其它抗真菌药物者;记录不全或自动终止治疗者(因