复杂性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗进展-内科学专业论文.docx

PAGE PAGE 1 复杂性睡眠呼吸暂停综合征诊断与治疗进展 中文摘要 【摘 要】 目前持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP）已被 广 泛 用 来 治 疗 阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 综 合 征 (obstuctive sleep apnea syndrome ， OSAS)，然而部分OSAS患者经CPAP治疗后，当阻塞性呼吸暂停事件消除后中枢 性呼吸暂停(central sleep apnea ，CSA）和陈-施呼吸(Chey-stokes respiration，CSR） 却增加，我们称这种睡眠呼吸紊乱为复杂性睡眠呼吸暂停综合征(complex sleep apnea syndrome，CompSAS)。然而，它的概念，机制，治疗尚未完全明确，本 文综述了近年来国内外学者对CompSAS的研究进展。 【关键词】复杂性睡眠呼吸紊乱；阻塞性睡眠呼吸暂停；中枢性睡眠呼吸暂停 The diagnosis and treatment progress of Complex sleep apnea syndrome Abstract 【 Abstract】 At present continuous positive airway pressure (CPAP) has been widely used for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS), but part of the patients with OSAS by CPAP therapy, when obstructive apnea events eliminated, central sleep apnea(CSA) and Chey-stokes respiration(CSR) is increasing, we call this sleep-related breathing disorder for complex sleep apnea syndrom (CompSAS). But , its concept, mechanism, treatment has not yet fully understood, this paper reviews the scholars at home and abroad in recent years to CompSAS research progress. 【 Key words 】 Complex sleep disorder breathing ； Obstructive sleep apnea ； Central sleep apnea 正文 睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）分为阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征（OSAS）、中枢性睡眠呼吸暂停综合征（CSA）,包括陈-施呼吸（CSR）。 单纯 OSAS 是由于睡眠中舌根下坠堵塞气道及呼吸道的狭窄引起，单纯 CSA 或 CSR 是由于缺氧和高碳酸血症引起的呼吸化学反应功能紊乱。OSAS 病因错综复 杂，在成人的发病率约为男性3%-7%,女性2%-5%[1],是高血压、脑卒中、冠心病 等多种全身疾病的独立危险因素，严重威胁患者生活质量和寿命。 OSAS 是指各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引 起低氧血症、高碳酸血症，从而使机体产生一系列病理生理改变的临床综合征。 近年来对 OSAS 的病因、病理机制及其与高血压、冠心病等全身多种疾病的关系， 国内外学者都进行了多方面研究。经过多年的研究及临床实践，对 OSAS 的治疗 已经得到了丰富的经验及临床资料，治疗方法多种多样，如吸氧、改变体位、减 肥、药物等非特异性治疗方法；佩戴口腔矫治器；气管切开、悬雍垂腭咽成形术、 正颌外科手术、射频等离子手术等外科治疗，但治疗中重度 OSAS 最有效的方法 仍然是 CPAP。 随着 CPAP 在临床治疗 OSAS 的广泛应用，出现了一个矛盾的现象，给 OSAS 的治疗提出了新的挑战。近年来，人们发现在使用 CPAP 治疗 OSAS 的过程中， 当达到或接近最佳治疗压力点时，阻塞型呼吸事件基本清除后会出现以中枢型呼 吸暂停(CSA)（包括陈一施呼吸）为主的睡眠呼吸紊乱[3,4,5]。因而，有学者们提 出了“复杂性”这一个概念，但并不能简单的理解为阻塞加中枢因素所构成[2]， 有学者指出它有其独特的病理生理学机制、临床特点及治疗方法。Gilmartin 等[4] 于2005年首次将这种现象定义为复杂性睡眠呼吸紊乱，他认为这种睡眠呼吸紊乱 在睡眠状态和呼吸控制不稳定