复杂肱骨近端骨折LPHP及人工半肩关节置换疗效对比分析研究-外科学(骨外科学)专业论文.docx

PAGE PAGE 10 目 录 摘 要 ???????????????????4 略缩词表 ??????????????????4 前 言 ???????????????????4 材料与方法 ?????????????????5 结 果 ???????????????????8 讨 论 ?????????????????? 16 参考文献 ????????????????? 24 致 谢 ?????????????????? 26 英文摘要 ????????????????? 27 论文原创性声明 ?????????????? 28 综 述 ?????????????????? 29 附：临床能力考核有关材料： 临床轮转考核表(按时间顺序) 学术活动情况表(按时间顺序) 临床能力考试及学位答辩情况表 复杂肱骨近端骨折 LPHP 及人工半肩关节置换疗效对比分析研究 专业：外科学（骨外科学） 姓名：陈鹏 导师:田晓滨教授 摘要： 目的：探讨在肱骨近端复杂骨折手术方式选择，评价肱骨近端锁定钢板（Locking Proximal Humeral Plate ,LPHP）内固定与人工半肩关节置换(Hemiarthroplasty of shoulder)手术适应症及临床疗效。方法：回顾贵州省人民医院自 2008 年 2 月至 2012 年 1 月手术治疗肱骨近端复杂骨折患者 63 例，其中男 36 例女 27 例,年龄 21-81 岁,平均年 龄 51 岁,年龄70 岁合并骨质疏松或骨量丢失表现 21 例,行人工半肩关节置换 8 例, LPHP 内固定 55 例,术后行颈腕带悬吊 3 周,并指导病人行肩关节功能锻炼,术后 1 月,半年复查 肩关节 X 线片, 均获得随访,时间 6-18 个月(平均 12 个月)，术后病人按 Neer 肩关节功 能评分标准评价随访肩关节功能。结果：9 例出现钢板松动,5 例出现肱骨头缺血坏死结 论：对于肱骨近端骨折, LPHP 及人工半肩关节置换为两种重要的治疗方式,但在选择上需 要综合患者的年龄、骨量以及全身情况合理评估，笔者通过临床观察发现：对于年龄＞ 70 岁合并有骨质疏松或骨量明显减少的病人选择一期肩关节置换临床疗效较好，对于年 龄＜70 岁病人无明显骨质疏松或骨量减少的病人选择 LPHP 内固定临床疗效较好。 关键词： 复杂肱骨近端骨折, 肱骨近端锁定钢板内固定 人工半肩关节置换 对比分析 前言：在正常工业生产生活及自然灾害突发事件中，肱骨近端骨折在四肢骨折中是较为 常见的病种，肱骨近端骨折占全身骨折的4%-5%，约有15%-20%是移位、不稳定的骨折， 需要通过手术治疗，肱骨近端骨折是指包括肱骨外科颈在内及其以上部分的骨折,任何年 龄段都可发病,当外科颈骨折同时伴有大、小结节骨折和肩关节脱位，即Neer 分型三、 四部分骨折时，由于骨折类型复杂、治疗难度大，一般保守治疗难以取得满意效果,国外 常称之为“un-solved fracture,目前对于复杂肱骨近端骨折主要的手术治疗方法包括切 开复位内固定和人工肱骨头置换,但由于肱骨近端复杂骨折断端极不稳定,手术并发症发 生率较高,以至成为创伤骨科医生的治疗难题，目前文献报道尚无统一的有关治疗选择及 相关手术指征标准，本文回顾我院2008年2月至2012年1月我科收治63例肱骨近端复杂骨 折病例，其中55例行LPHP内固定手术（年龄＞70岁13例）,8例行人工半肩关节置换术， 现就报道如下： 1、临床资料 1.1 一般资料： 回顾贵州省人民医院自 2008 年 2 月至 2012 年 1 月手术治疗肱骨近端复杂骨折患者 63 例，男 36 例，女 27 例, 年龄 21-81 岁,平均年龄 51 岁，病因：交通事故 30 例高处坠 落伤 25 例重物压砸 8 例，分为两个对照组进行对照分析，A 对照组：根据年龄分类，在 样本中挑选年龄70 岁，共 21 例病人，其中人工肩关节置换 8 例，LPHP 内固定 13 例。B 对照组：在行 LPHP 内固定病例中根据年龄分组，年龄70 岁为一组，共 13 例，年龄＜70 岁，为二组，共 42 例。根据 Neer 分型为三部分、四部分骨折，三部分骨折 24 例，四部 分骨折 39 例，其中脱位 22 例。合并心血管疾病 29 例，合并呼吸系统疾病 34 例,合并糖 尿病 36 例。 1.2 样本条件: 本组病例纳入条件:（1）无骨折病理性病因基础（2）肱骨近端复杂骨折（3）无合 并神经损伤表现或合并肩关节神经肌肉疾病病史（4）无活动性感染或最近有过感染 1.3 样本分型： 1970 年 Neer 在 Codman 分类基础上提出 Neer 分型，根据 Neer 分型标准本样本组类 型分