奄美体验交流馆指定管理者公募要项-奄美.DOC

様式１ 奄美市公の施設に係る指定管理者指定申請書 年　　月　　日 　　奄美市長　　　 　　　 　　殿 申請者　所在地　　　　　　　　　　　　　 名称　　　　　　　　　　　　　　 代表者職?氏名　　　　　　　印　 指定管理者の指定を受けたいので，奄美市公の施設に係る指定管理者の指定手続等に関する条例第３条の規定により，関係書類を添えて下記のとおり申請します。 記 　１　指定を受けようとする公の施設の名称 　２　関係書類の名称 様式２ 事　業　計　画　書 １，法人等の概要 　　＊共同提案の場合には，代表となる法人等の概要を記載してください。 　　＊記入欄が不足する場合は，適宜各欄を加えるか補足する資料を添付して下さい。 （１）法人等の概要 　　　代表法人等名 　　　所　在　地 　　　連　絡　先　　担当部署　　　　　　　担当者 　　　　　　　　　　電　話　　　　　　　　ＦＡＸ 　　　　　　　　　　電子メール 　　　設立年度 　　　資　本　金 　　　従業員数　　　　　　　　　　　人（平成　年　月　日現在） （２）共同提案するグループ構成 　　　法　人　名 　　　運営業務実績 　　　分 担 内 容 　　　連　絡　先　　担当部署　　　　　　　担当者 　　　　　　　　　　電　話　　　　　　　　ＦＡＸ （３）主要株主?出資者等 　　　出資者名 　　　出資金額 ２，事業経歴 　　＊記入欄が不足する場合は，適宜各欄を加えるか補足する資料を添付して下さい。 （１）施設の運営?維持管理の実績 　　　①　期　間　　　平成　年　月　日～平成　年　月　日（　年間） 　　　　　施設名 　　　　　事業内容 　　　②　期　間　　　平成　年　月　日～平成　年　月　日（　年間） 　　　　　施設名 　　　　　事業内容 ３，施設の運営?維持管理 　　＊記入欄が不足する場合は，適宜各欄を加えるか補足する資料を添付して下さい。 （１）市民の平等な利用が確保される方策 　ア　管理運営方針 　イ　具体的な手法 　ウ　期待される効果 （２）施設の効用を最大限発揮させる方策 　ア　利用者の増加 ①具体的な手法 　　②期待される効果 イ　サービスの向上 ①具体的な手法 　　②期待される効果 　ウ　維持管理経費の縮減 　　①具体的な手法 　　②期待される効果 （３）適正な管理を安定してできる方策 　ア　人的能力 　イ　物的能力 （４）市の施策との整合 　ア　市民等との協働 　イ　環境問題への取り組み ４，自主事業 　　＊記入欄が不足する場合は，適宜各欄を加えるか補足する資料を添付して下さい。　 （１）企画される自主事業 （２）自主事業の収支計画 ５，提案 　　＊その他施設の運営?維持管理に関する提案を自由に記載してください。 　　＊記入欄が不足する場合は，適宜各欄を加えるか補足する資料を添付して下さい。　 様式４ 実施体制表 組織図 実施体制は次のとおりです。 組織人員?担当者履歴 役職?職種 担当業務 能力?資格 実務経験年数 備　　考 ＊能力?資格の欄は，施設の維持管理運営に必要な能力?資格，研究成果等を記載してください。 指導研究体制 職員に対し実施する指導?研修は次のとおりです。 研　修　名 研　　修　　内　　容 実施時期 様式５ 実施体制表 １　組　織　図 　　グループ応募の場合における各団体の役割，責任分担は次のとおりです。 　　グループの規約等を添付してください。 様式６ 年　　月　　日 現地説明会参加申込書 の現地説明会への参加を申し込みます。 申込者 会社名： 所在地： 担当者名： 所属： 電話番号： ＦＡＸ番号： 電子メール： 説明会参加人数： 注１：現地説明会参加者は，１社につき最大３名までとします。 様式７ 年　　月　　日 公募要項等に関する質問?意見書 公募要項に関して，質問?意見がありますので， 本紙を提出します。 提出者 会社名： 所在地： 担当者名： 所属： 電話番号： ＦＡＸ番号： 電子メール： 種　　別 （該当するものを囲む）　　　　　　質問　　　　　意見 該当箇所 ページ： 項目： 内　　容 注１：質問事項は，本様式１枚につき１問とします。 注２：質問?意見が複数ある場合は，コピーして使用してください。