隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎及对血清骨钙素影响的临床研究-针灸推拿学专业论文.docxVIP

（一）治在督脉 18 （二）艾灸的作用 18 （三）药物的作用 19 四、骨代谢指标骨钙素水平的变化及其意义 19 五、疗效分析 20 结 语 22 参考文献 23 综 述 26 附 录 31 致 谢 36 发表论文 37 PAGE PAGE 10 引 言 强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis ,AS)是一种以中轴关节慢性进行性炎症 为主的自身免疫疾病，主要累及骶髂关节、脊柱骨突关节和髋关节，以骶髂关节炎为 标志。本病发病年龄多在15～40岁，青年男性多见，患病率约为0.3%，有高度的家族 遗传倾向。本病起病隐匿，病程长，易复发，致残率高，晚期可发展为脊柱强直畸形 并伴有严重的功能受限，影响患者的身体健康和生活质量，因此强直性脊柱炎逐渐得 到人们的关注，成为风湿界研究的热点。 督灸疗法作为新兴的中医特色外治法，可改善脊柱功能障碍和腰骶疼痛等临床症 状，用于治疗 AS。督灸疗效受诸多因素的影响，如药物、灸量、介质等，既往研究 多从督灸药物着手，较少关注督灸介质，督灸疗效与其选用的介质刺激强度有关。用 大蒜作为督灸介质，对患者刺激强度较大，不良事件发生率高，患者不容易接受；改 用生姜作为督灸介质，生姜性温和，患者易接受，但刺激强度较小，指标改善不明显。 因此，本课题督灸介质用大蒜和生姜配伍（1:1）为隔姜蒜督灸，以期达到临床疗效 好且不良事件发生少的目的。 AS 的基础病理改变是附着点炎。附着点的炎症侵蚀，随后出现的炎症修复过程 中新骨形成及非特异性软骨内骨化导致关节强直。以往研究多从血沉、C 反应蛋白等 炎性指标着手，骨代谢的研究较少，所以本研究试验指标选择骨代谢标志物—骨钙素。 骨钙素反映成骨细胞活性，作为骨形成的指标，被广泛用于骨代谢疾病的研究，骨钙 素能客观清晰反映强直性脊柱炎患者骨代谢的变化。 本课题依托于山东省中医院管理局课题项目《隔姜蒜督灸治疗强直性脊柱炎改善 骨代谢、影像学变化的临床研究》，本人负责观察试验指标骨钙素的变化。本课题采 用随机对照的临床研究方法，通过观察不同介质治疗本病的疗效差异，对隔姜蒜督灸 治疗强直性脊柱炎的疗效进行进一步评价，为临床治疗强直性脊柱炎提供一种更有效 的方法。 临床研究 一、一般资料 （一）病例来源 总样本量为60例的强直性脊柱炎患者，来源于2010年9月～2011年12月山东中医 药大学附属医院针灸科门诊。随机分为两组： 治疗组(隔姜蒜督灸组，JS组)30例， 男24例，女6例。年龄最大39岁，最小19 岁，平均28.53岁；病程最长11.5年，最短0.9年，平均5.75年。 对照组(隔姜督灸组，J组)30例，男25例，女5例。年龄最大38岁，最小19岁，平 均26.77岁；病程最长10.2年，最短0.5年，平均5.61年。 1.两组病例性别比较见表1、图1 表1 治疗组与对照组病例性别分布的比较（ X ±s） 组别 例数 男 女 ??2值 P值 治疗组 30 24 6 0.111 0.739 对照组 30 25 5 经 ??2检验，P＞0.05，两组性别分布无显著性差异，具有可比性。 25 24 25 20 15 男 10 女 6 5 5 0 治疗组 对照组 图 1 两组性别分布的比较图 2.两组病例年龄、病程的比较，见表2、图2 表2 治疗组与对照组病例年龄和病程分布的比较（ X ±s） 组别 年龄（ x ??s ） t值 P值 病程（ x ??s ） t值 P值 治疗组 28.53±5.62 1.257 0.214 5.75±2.48 0.213 0.832 对照组 26.77±5.75 5.61±2.62 经t检验，均为P＞0.05，两组年龄、病程分布无显著性差异，具有可比性。 30 28.53 25 20 15 10 5.75 5  26.77 0 治疗组 对照组 图 2 两组年龄、病程分布的比较图 （二）诊断标准（参照美国风湿病学会 1984 年修订的纽约标准） 1．临床标准 ①下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解； ②腰椎在垂直和水平面的活动受限； ③扩胸度较同年龄、性别的正常人减少。 2．影像学标准 [骶髂关节X线分级参考标准] 0级：正常骶髂关节； Ⅰ级：可疑或极轻微的骶髂关节炎； Ⅱ级：轻度骶髂关节炎（关节边缘模糊，近关节区域硬化，关节间隙轻度变窄）； Ⅲ级：中度骶髂关节炎（关节边缘明显模糊，近关节区域硬化，关节间隙明显变 窄，骨质破坏明显）； Ⅳ级：骶髂关节融合或完全强直，伴或不伴硬化。 [骶髂关节CT分级参考标准] 0级:CT表现正常或仅有关节面模糊； I级:髂骨侧关节面模糊、局灶性骨质疏松及软骨下骨质轻度糜烂，关节间隙及韧 带关节正常； Ⅱ级:关节面模糊，局限性骨质疏松和硬化，软骨下