带血供骨移植修复四肢骨肿瘤术后骨缺损的临床研究外科学专业论文.docx

广州医科大学硕士学位论文 广州医科大学硕士学位论文 中文摘要 中文摘要 PAGE PAGE 1 PAGE PAGE 2 带血供骨移植修复四肢骨肿瘤术后骨缺损的临床研究 研究生：叶俊杰 导 师：张光明 教授 广州医科大学附属广州市第一人民医院 中文摘要 [背景] 四肢骨肿瘤的手术治疗，既往多用截肢或姑息性切除方式治疗，随着现在 影像诊断、化疗、手术技术的进步及 Enneking 肿瘤外科分期的出现，四肢骨肿 瘤的保肢治疗成为了主流，患者的生存率并未下降，局部复发率也未上升。然 而术后引起大段骨缺损的修复重建是一种常见的肌肉骨骼肿瘤手术治疗中遇到 的棘手问题，随着治疗的方法日新月异，重建骨缺损的治疗方法很多，但生物 性骨移植修复方法依然为目前的主流，常用的带血供自体腓骨骨移植，并发症 小、愈合率高等优点，修复四肢大段骨缺损有可靠的疗效；应用大段异体骨与 自体带血供腓骨复合移植修复骨肿瘤切除术后引起大段骨缺损，是目前较好的 最优组合，异体骨提供早期的力学稳定及相应的解剖形态和骨量，填补早期缺 损的空间，自体骨提供早期活化条件缩短骨愈合时间，尤其用于下肢骨缺损， 既满足骨质量的要求，又可提供早期负重的条件，降低再次骨折的风险，给患 者提供心理、生理上较好的生活质量。 [目的] 通过随访我科近十年来应用带血供骨移植修复四肢骨肿瘤术后所引起的大 段骨缺损的临床病例，探讨其治疗方法的临床疗效及中远期的预后情况。 [方法] 从 2001 年 1 月至 2011 年 3 月在我科诊断为四肢良或恶性骨肿瘤 56 例，47 例得到随访，平均年龄 19.7 岁，男 30 例，女 17 例，手术切除后引起大段骨缺 损，缺损长度平均 16.43cm，采用带血供自体腓骨移植或复合腓骨移植修复，骨 缺损上肢 15 例，下肢 32 例；良性肿瘤 25 例，恶性肿瘤 22 例；术后定期随访， 根据 肿瘤转归情况， 移植骨的影像学评价 、 enneking 功 能 评 分 结 果 ，采用 SPSS19.0 进行数据分析，两两计数关系采用两独立样本 T 检验，两两线性关系 采用一元线性回归分析。 [结果] 56 病例中，47 例得到随访，随访时间 24 月-144 月，平均随访 97.4 月；肿 瘤转归情况，治愈 38 例，治愈率 80.9%，局部复发 3 例，复发率 6.4%（1 例胫 骨假关节、2 例骨巨细胞瘤），再骨折 2 例，占 4.3%（均为下肢先天性假关节 病），死亡 4 人，死亡率 8.5%（均因恶性肿瘤转移），骨愈合率达到 100%， 其他包括感染、骨不连、排斥反应等发生率 0%；影像学评价，骨移植后初次骨 结合部连接时间平均 2.22 月，骨性愈合时间平均 6.70 月，上肢愈合后骨直径平 均 1.88cm，下肢愈合后骨直径平均 4.54cm，植骨后骨溶解率≤25%为 40 例 （85.1%），25%~50%为 7 例（14.9%）；Enneking 评价肢体功能，平均总分 26.25 分，功能评定平均 87.49%，优良率为 90.5%；T 检验显示，上肢与下肢两 组的功能评分、骨性愈合时间均有显著差异性（P0.05），有统计学意义，肿 瘤良、恶两组的功能评分无差异性（P0.05）,无统计学意义；线性回归分析显 示，骨缺损的长度均与骨性愈合时间存在线性关系(P0.01)，但骨缺损长度与功 能评分无线性关系（P0.05）。 [结论] 带血供骨移植修复四肢骨肿瘤术后所致的大段骨缺损疗效是可靠的，并发 症少，治愈率高，术后功能理想；应用复合骨移植修复下肢骨缺损提供早期负 重条件，疗效明确，下肢相对上肢功能效果更好。 [关键词] 腓骨移植，骨肿瘤，骨缺损，修复重建； Clinical studies of vascularized bone grafts for bone defects after limbs musculoskeletal tumors resection Postgraduate:Ye Junjie Supervisor:Professor:Zhang Guangming First Municipal people Hospital of Guangzhou Affiliated to Guangzhou Medical University Abstract [Background] For limbs musculoskeletal tumor surgery,more than a previous treatment with amputation or palliative resection.Salvage of limbs musculoskeletal tumors are be- coming ma