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外科护理 第八章 损伤患者地护理
知识回顾 1、创伤修复过程有那几个阶段? 2、损伤的护理措施有哪些? 1、创伤修复过程有那几个阶段? 炎性反应阶段、肉芽形成阶段、组织塑形阶段 2、损伤的护理措施有哪些? 现场急救:心肺复苏、解除窒息、控制外出血、改善呼吸功能、固定骨折、包扎伤口、防止休克、转送。 软组织闭合性损伤的护理 开放性损伤的护理 心理护理 第八章损伤患者的护理第二节 烧伤 学习目标 1.了解烧伤病人的概述、病理变化。 2.掌握烧伤病人的护理评估和护理措施。重点 3、掌握烧伤护理中深度评估、病程分析及补液治疗。难点 4. 学会烧伤病人的紧急救治,及火 场逃生方法。 烧伤 一、概述 烧伤泛指由热力(火焰、热液及高温固体)、电能、放射线或化学物质等致伤因子作用于人体而引起的损伤。 狭义的烧伤是指由热力所引起的组织损伤。最常见。 二、护理评估 (一)健康史 了解病人烧伤的原因、时间和环境、急救措施、急救情况;既往病史,近期体重等。 (二)身体状况(重点、掌握) 1、烧伤程度估算:分为面积、深度、 程度三部分 2、烧伤的病程分析 (难点) 一)烧伤面积的估算: 1、手掌法: 2、中国新九分法 3、儿童烧伤面积计算 手掌估计法 提问 如果患者左手、左前臂的面积是多少? 点拨:双上肢体表面积18%,分别为双手5%、双前臂6%、双上臂7%、因此左手为2.5%,左前臂3%。 解: 烧伤面积=100%-3%(面部)-3%(颈部)-7%(前胸部7掌面积)=87% (二)烧伤深度的判断 (三)烧伤严重程度的判断 2.病情观察: ①观察并评估烧伤面积及判定烧伤深 度根据病情及烧伤部分,选择适当的治疗措施。 ②严密观察生命体征,警惕脓毒症的出现 ③严密观察创面变化 3.治疗配合:(重点、难点) (1)补液量估计 伤后第一个24小时补液量(ml)=Ⅱ、Ⅲ度烧伤面积×体重(kg) ×1.5ml(儿童1.8、婴儿2.0)+生理日需量(成人2000ml,儿童70-100ml/kg,婴儿100-150ml/kg) 2、伤后8小时:第一个24h输总量 的一半。 3、 中重度烧伤者,晶体和胶体的比例为2:1,特重度烧伤者比例为1:1。 举例 患者,女,30岁,体重50kg, Ⅱ°烧伤面积10%,求: 1、该患者第一个24小时的补液量是多少? 2、伤后8小时的输液量是多少? 3、第一个24小时输入胶体的量是多少? 解: 1、伤后第一个24小时补液量(ml)=10×50(kg) ×1.5+2000ml=2750 2.伤后8小时补液量=2750/2=1375ml 3、由Ⅱ°烧伤面积10%得知该患者是中度烧伤,晶体:胶体=2:1,所以输入胶体量=750/3=250 (2)创面护理: 初期创面清创 包扎疗法 暴露疗法 去痂和植皮 感染创面护理 特殊部位烧伤护理 (3)防治感染: 应用抗生素(防止不良反应及二重感染) 做好消毒隔离工作 四、火场逃生与自救 一、概述 1.烧伤的定义(广义和狭义) 2.烧伤的致伤原因 热力(热水、蒸汽、火焰) 致伤原因 化学物质(强酸、强碱) 电 放射线 二、烧伤的护理评估 (一)健康史 (二)身体状况(掌握、重点) 1.烧伤程度估计(分为面积、深度、程度三部分) (1)面积估计:新九分法(口诀)、手掌法。 (2)深度估计:“三度四分法” (3)程度判断: 轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重烧伤。 [课堂作业] 1、烧伤面积估计的新九分法口诀 ? 2、烧伤深度估计“三度四分法” ? 3、男性患者,30岁,体重80kg,被火焰烧伤头面部。颈项部、双上肢、胸前及腹部2h,烧伤处满布水泡,疼痛难忍,自述口渴,心慌,伤后无小便。 问(1)计算该患者烧伤总面积 (2)计算该患者入院第一个24h补液量并制定补液计划 四、课堂小结 2.烧伤的病程分期(难点) 休克期: 感染期: 修复期: 三、烧伤的护理措施 1.现场急救护理: 2.病情观察: 3.治疗配合:(重点、难点) (1)补液护理:补液量的计算 (2)创面护理: 初期创面清创 包扎疗法 暴露疗法 去痂和植皮 感染创面护理
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