电视宫腔镜手术配合.docVIP

电视宫腔镜手术配合 　　宫腔镜手术是近年来开展的一项微创技术。其优点是微创、出血少、视野清楚，诊断、治疗明确，而且术后恢复快，可缩短住院时间。该手术的实施不仅需要医生精湛的手术技能，而且还需要良好的仪器设备及熟练的护理配合。2007年3月～2009年3月，我院开展官腔镜手术206例，均取得了满意效果。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1.1 一般资料　206例患者中年龄最大56岁，最小22岁，平均年龄32岁。其中宫颈息肉35例，粘膜下子宫肌瘤46例，输卵管通水25例，官腔镜检查39例，子宫内膜电切61例。 　　1.2 术前准备(1)病人的准备：做好术前访视，手术前一天由巡回护士去病房与患者面对面交流，介绍手术室环境、手术体位及手术的先进性、安全性。消除患者紧张、恐惧的心理，使其以良好的心态接受手术。(2)器械的准备：灭菌器械包一个，内有消毒钳、宫颈扩张器(不同型号)、窥器、子宫刮匙、子宫探针、宫颈钳等，会阴敷料包一个。(3)仪器的准备：日本产olympus硬管宫腔镜及配套设备：包括冷光源、摄像及显示系统。美国威力force fx双极电凝、膨宫机。宫腔镜镜头、双极电凝、输入水管及冷光源线需用环氧乙烷灭菌。 　　1.3 术中配合要点(1)患者人手术室，核对无误后，上肢建立静脉通道。麻醉成功后，取膀胱截石位，腿架不宜过高，应与大腿在屈髋时的高度相等，大腿与躯干纵轴呈90°～100°。胭窝垫棉垫，用棉布带将膝部轻轻固定在腿架上。(2)电视显示器、膨宫机一般放在患者右侧。常规消毒铺单，正确连接各种仪器导线及检查各操作部件，接通电源，使机器处于工作状态。(3)用10cm x200 cm 3 L保护套把摄像头及导线套好，调节冷光源亮度，保持亮度适宜，使视频图像清晰。(4)扩张宫颈，将宫颈扩张器由小到大依次排列，扩张宫颈能容纳官腔镜外鞘，放入宫腔镜。扩宫时，密切观察患者意识、心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变化，如有异常.及时报告麻醉师。(5)用5％葡萄糖溶液作为膨宫液，连接输入水管，保证膨宫液注入与排出通畅，宫腔内液体量保持动态平衡，总量一般为1000～3000ml。密切观察膨宫液注入与排出情况，不能使膨宫液“走空”，防止空气栓塞。 　　 　　2 体会 　　 　　做好术前访视，消除患者的紧张情绪，使患者以良好的心态接受手术，是手术成功的关键。做好术中监护，预防并发症的发生：(1)预防水中毒：手术中，膨宫液量过大，容易造成水中毒。有人发现，在手术操作过程中，正常压力下会有少量至中等液体经输卵管吸收。巡回护士注意观察和记录出入量，疑有水中毒情况时告诉手术医生和麻醉师，遵医嘱用利尿剂或少量高渗盐水，限制液体入量。(2)预防静脉空气栓塞：手术过程中，密切观察膨宫仪，不能使膨宫液“走空”，要排尽输水管的空气。保持宫腔内压力在15～17 kPa，防止空气栓塞并发症的发生。取膀胱截石位时要避免头低臀高位，如发现患者呼吸困难、血氧饱和度下降，应考虑发生空气栓塞的可能，要立即进行抢救。(3)预防子宫穿孔：硬管型官腔镜外鞘较粗，如遇有子宫极度前屈、后屈位的患者，在视野局限、非直视的条件下，若操作不熟练、用力过猛可致子宫穿孔。子宫穿孔时患者主要表现为烦躁不安、多汗、血压下降、腹胀、膨宫压力下降等。(4)防止电灼伤：认真核对膨宫液，禁止用电解质溶液，正确连接好电凝导线。 　　做好器械及仪器的保养。为保证宫腔镜整套设备使用性能的良好和机器的完整性，手术结束时按程序关掉各仪器开关和电源，待冷光源排风扇停止转动后，方能拔掉总电源插头。手术结束后，将器械冲洗一酶泡一清洗～上油。膨宫液进水管冲洗干净，悬挂晾干。冷光源导光束圆圈盘绕直径不小于15 cm，更不能打折成角，避免光导纤维损坏。仪器定位放置，专人管理.使用前后详细登记。 　　 　　1例新生儿坏死性小肠结肠炎并发肠穿孔内科保守治疗护理体会 　　张翠凤 　　 　　新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)临床以腹胀、呕吐、腹泻、便血为主要表现，腹部x线平片以肠壁囊样积气为特征，病理以回肠远端和结肠近端坏死为特点，是新生儿尤其早产儿胃肠道的一种严重、需要急救治疗的疾病。病死率为10％～50％。如果并发肠穿孔，需外科手术治疗，病死率更高。我科于2008年9月16日收治1例坏死性小肠结肠炎并发肠穿孔的早产患儿，因病情危重，不能耐受手术治疗，故采取保守治疗。经过72 d的精心治疗与护理，成功治愈出院，现将该患儿的护理体会介绍如下。 　　 　　1 病例资料 　　患儿，女，生后20 min。因“生后反应欠佳20 min“于2008年9月16日22:00急诊入院。患儿系G1P1孕29周顺产出生，双胎之大，试管婴儿，Apgar评分1 min 5分，5 min 8分，出生体重1.2 kg。入院时查体：早产儿