胃十二指损伤.pptVIP

胃十二指肠损伤 （一） 胃损伤（gastric injury） 胃损伤发生的几率较小，但是在穿透性腹 部损伤中，胃损伤发生的几率较高，且常常合 并其它的脏器损伤。 【病因】 ①开放性损伤：多由刀枪、弹片等所致；②闭合性损伤：常见于交通事故腹部受挤压或摔伤等情况；③医源性损伤：可见于操作粗暴的手术、胃镜检查以及钡餐检查等；④异物的损伤：见于吞入锐利的异物或胃内结石所致的胃穿孔。 【临床表现】 胃损伤的临床表现取决于损伤的程度、范围以及有无其它脏器的损伤。 1.胃壁部分损伤可无明显症状，或仅有上腹部疼痛、恶心呕吐及压痛，若无腹腔内其它脏器损伤，症状可逐渐减轻； 2.胃壁全层破裂可引起继发性腹膜炎，表现为腹痛和腹膜炎体征，肝浊音界消失以及膈下游离气体。 3.若合并肝、脾或大血管损伤，患者可表现为面色苍白、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现。 【诊断依据】 ①上腹部或胸部创伤史； ②开放性损伤从腹部伤口流出胃内容物或有胃黏膜脱出 ③呕吐物带有血液或胃管内吸引出血性液体； ④上腹部有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征； ⑤腹腔穿刺抽出胃内容物； ⑥腹部X线平片发现膈下游离气体。 【治疗】 1.非手术治疗 损伤仅涉及黏膜层，并于术前获得确诊，出血量小，无其它脏器合并损伤。 2.手术治疗 若发生失血性休