腹部超声检查输尿管中下段结石扫查技巧探讨.docVIP

腹部超声检查输尿管中下段结石扫查技巧探讨 　　中图分类号：R445.1 　　文献标识码： A 　　文章编号： 1814-8824(2007)-12-0005-02 　　摘要:目的 探讨对输尿管中下段结石腹部超声检查的扫查技巧。方法 腹部超声诊断输尿管中下段结石采用吸气、收腹、重压探测、交替探测等方法。结果 372例中,中段输尿管结石238例,占64?,下段输尿管结石134例,占36?。结论 应用腹部探头扫查方便、实用、不受设备条件限制,只要掌握操作技巧,腹部探头同样能达到与腔内探头相同的效果。 　　关键词 腹部超声 输尿管中下段结石 　　 　　近年来随着超声新技术不断发展,腔内超声检查也在大中型医院普遍开展,但在我们边缘少数民族地区至今还没有开展腔内超声检查,看了很多报道腔内超声诊断输尿管中下段结石诊断准确率高,但它有一定的局限性,与腹部超声检查输尿管中下段相比,腹部超声更具有方便、实用、及时、可从复性等优点,在没有腔内超声设备的情况下,笔者经过二十多年的反复学习、实践、总结,得出了一套对输尿管中下段腹部扫查的操作技巧,它方便,实用,不受设备条件限制,能随时,为病人作出及时诊断,利用此方法检查对输尿管中下结石的检出率高达96?,为临床选择治疗方案提供了可靠依据。现将我院2004年12月~2006年12月经腹部超声诊断,并经CT及X-线摄片,大部份患者行体外振波碎石证实的372例输尿管中下段结石的超声检查结果总结如下。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 资料来源 本组372例患者均来自我院门诊及住院患者,其中男性237例、女性135例,年龄20-76岁,平均48岁,有肾盂积水的354例,无肾盂积水的18例,其中第二狭窄处及第二狭窄附近结石159例,第二狭窄及第三狭窄之间结石79例,近第三狭窄处134例。所有病例通过超声检查后,经体外震波碎石后排石或中西医药物治疗后反复证实。 　　1.2 仪器条件 采用日本SDU-400型，探头频率3.5MHz;迈瑞―9900型超声显像仪，探头频率为3.5―5.0MHz；FALON2101EXL超声显像仪，探头频率为3.5MHz 。 　　1.3 检查方法 嘱患者适度充盈膀胱,呕吐严重不能饮水的患者必要时肌注速尿20mg,尽量使其膀胱充盈,然后仔细观察肾脏、输尿管及膀胱情况,注意肾脏有无结石,结石的大小、位置、数目,肾脏有无积水,积水的程度,可按实用超声诊断学的标准分为:轻度、中度、重度。输尿管按超声解剖的标准分为上、中、下3段。上段自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处;中段自髂动脉到膀胱壁;下段自膀胱壁到输尿管的出口。 　　扫查输尿管中下段结石时,采用仰卧位,以膀胱作为透声窗,先扫查输尿管出口处,因为此处的结石很容易探测,并观察出口处有无喷尿的彩色信号,以及根据积水的程度,初步判断梗阻的部位,然后再找到髂动脉,在髂动脉前方寻找积水的输尿管横段面,找到后把探头扫查线方向转一个60度的角,找到输尿管长轴,在此段扫测中,有时输尿管与髂血管一时不易分辨清楚,可用彩色血流图鉴别,输尿管不显示彩色血流,可与血管区别。此段探测,我们采用综合的方法:(1)瞩患者吸气、收腹;(2)探头重压,推开肠管,减少肠气干扰; (3)对输尿管轻度扩张者,追踪显示远端扩张的输尿管比较困难时,应高度充盈膀胱后再检查,进一步提高输尿管腔的压力,增加输尿管的扩张程度,从而有助于提高输尿管结石的显示率;(4)中下段输尿管结石对肾盂和输尿管腔的压力影响较小,肾盂积水的程度往往较轻,超声检查时,有许多不利因素可影响输尿管结石的检出率和诊断准确率。因此,对有典型的临床表现而超声未探及者,不能轻易排除输尿管结石的诊断,应在适应的处理后再复查。 　　 　　2 结果 　　 　　用上述方法检查的372例患者中,单侧输尿管结石362例,占97%,双侧输尿管结石10例,占3%;中段输尿管结石238例,占64%,下段输尿管结石134例,占36%;轻度积水323例,中度积水20例,重度积水11例,无积水18例。结石大小10mm以上者34例,5-10mm者98例, 5―8mm者240例。4mm以上者行体外碎石治疗,体外碎石治疗240例,占65%,其余为中西医药物治疗排石。 　　 　　3 讨论 　　 　　熟悉输尿管的解剖特点是发现结石的关键,输尿管是一肌性长管状结构,全长25-30cm,且具有3个生理性狭窄,现在一般认为输尿管有5个相对生理性狭窄处,包括:(1)肾盂输尿管连接部;(2)输尿管与髂动脉交叉点;(3)输尿管与男性输精管或女性阔韧带底部交叉处;(4)输尿管与膀胱外侧交界处;(5)输尿管膀胱壁段;这些狭窄处的管径平均仅2-3mm,输尿管结石最易在这5个生理狭窄处停留或嵌顿。据统计,输尿管结石约70%位于中下