胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔临床效果差异分析.docVIP

胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔临床效果差异分析 　　【摘要】 目的：分析胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔的临床效果差异。方法：选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院收治的90例胃溃疡穿孔患者，根据抽签法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=45），对照组予以胃大部切除术治疗，观察组予以单纯修补术治疗，比较两组手术情况、并发症发生情况、生活质量及复发率。结果：观察组手术时间、肛门排气时间、住院时间均短于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：单纯修补术可有效缩短胃溃疡穿孔患者的治疗时间，减少并发症，提高患者生活质量，但胃大部切除术的复发率相对较低，所以临床医师应结合患者具体情况予以最佳的手术方案。 　　【关键词】 胃大部切除术； 单纯修补术； 胃溃疡穿孔 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.13.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）13-0168-03 　　胃溃疡患者最严重的并发症当属胃穿孔，患者发生胃穿孔后，出现上腹部刀割样的突发性疼痛，疼痛会迅速扩展至全腹部，甚至扩展至肩部，该病一旦确诊，则需要即刻进行手术，选择一种安全、有效的手术方法成为当前广大临床医护人员共同关注的论题[1]。本文笔者为了比较胃大部切除术与单纯修补术治疗胃溃疡穿孔的临床效果差异，特选取笔者所在医院收治的90例胃溃疡穿孔患者查究，汇总如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般?Y料 　　选取2014年3月-2016年3月笔者所在医院收治的90例胃溃疡穿孔患者，根据抽签法将其分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。观察组男26例，女19例，年龄23～62岁，平均（42.52±18.62）岁；发病时间2～42 h，平均（22.02±19.17）h。对照组男27例，女18例，年龄24～60岁，平均（42.07±17.25）岁；发病时间3～40 h，平均（21.52±17.25）h。两组基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比价值。本研究得到伦理委员会批准。 　　1.2 纳入标准 　　（1）均经CT、B超、X线确诊为胃溃疡穿孔；（2）研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。 　　1.3 排除标准 　　（1）肺、肾、心、肝等脏器合并重大疾病的；（2）哺乳期、妊娠期的女性；（3）肾功能、肝功能不健全者；（4）存在精神疾病、沟通障碍者；（5）存在手术禁忌证、血液疾病、凝血功能障碍、免疫系统疾病及重大感染者；（6）配合度、依从性较差者[2]。 　　1.4 方法 　　1.4.1 对照组 实施全麻，切口位置选择在右上腹的腹直肌，详细的探查胃穿孔的部位，清除腹腔的渗液以及胃内食物的残渣，胃残留液用胃管排空，溃疡的穿孔处用纱布盖住，用大量的生理盐水冲洗腹腔。切除的范围包括幽门、胃体远端、胃窦部等，占据了胃组织的65%～75%，结合具体的穿孔情况进行胃空肠吻合或者胃十二指肠吻合，详细的检查吻合口之后将腹腔关闭，用甲硝唑生理盐水反复的冲洗腹腔，放置引流管，予以营养支持及抗感染等对症处理[3]。 　　1.4.2 观察组 实施硬膜外麻醉，详细探查胃穿孔部位，用生理盐水对腹腔进行冲洗，用7号线全层缝合穿孔部位，覆盖大网膜并结扎固定，放置引流管，术后予以维持电解质平衡、胃肠减压、抗菌药物及抑酸剂等对症处理[4]。 　　1.5 观察指标与评价标准 　　（1）手术情况：主要观察手术时间、肛门排气时间、住院时间；（2）并发症（出血、肠梗阻、切口感染）发生率；（3）生活质量：用生活质量测定表（FACT-G）评定生活质量，包括功能状况、情绪状况、社会家庭状况及生理状况四个方面，以0～4分5级评分法进行评定，分值的高低与患者生活质量成正比[5]；（4）复发率：术后随访1年，统计复发率。 　　1.6 统计学处理 　　采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05），见表3。 　　3 讨论 　　胃溃疡穿孔是一种临床常见急腹症，胃窦前壁的小弯侧是最常见的好发部位，该病多见于50岁以上的人群[6]。该病主要是由于胃酸分泌过多、感染幽门螺杆菌、胃黏膜的保护功能降低等多种因素造成，患者在发病之后腹腔中会进入大量的胃内容物，胃黏膜受到刺激，进而出现一系列疼痛症状，随着病情的发展，6 h之内患者会发生腹膜炎及休克，疼痛持续性的加剧，严重威胁到了患者的生命安全[7-8]。此时应及早地做出诊断，予以有效治疗，避免胃液出现外露，最大限度的恢复患者的胃肠道功能，降低感染率。 　　临床治疗该病的方法主要是手术治疗，胃大部切除术可将胃溃疡、胃穿孔等问题一次性的切除，术后的复发