乡政村治背景下村卫生室的管理体制问题.PDFVIP

中国药物与临床2013年9月第 13卷第9期ChineseRemediesClinics,September2013,Vo1．13,No．9 ·1239 · · 卫 生 管 理 · “乡政村治”背景下村卫生室的管理体制问题： 基于北京市密云县的实地观察研究 王 玉 王晓燕 杨 佳 彭迎春 高 清 周慧姊 20世纪70年代末 ，随着家庭联产承包责任制所带动的 济的衰退使得村卫生室失去了经济基础．由集体办变为个人 农村各项改革的不断深入 ，农村的治理模式由“政社合一”变 办 ，村干部重视程度不够、村民潜在的小农意识等因素使得 为 “乡政村治”，三级医疗卫生服务网所依存的外部条件和支 包括卫生事业在内的村中公共事务和公益事业没有得到应 持系统发生了重大变化 ，作为网底的村卫生室所处的管理体 有的重视。 制也都发生了重大改变 ，不同程度地影响到村民对基本医疗 1．2 卫生行业管理体制变革——乡镇卫生院 “上划”：在人民 和公共卫生服务的可及性。基于此 ，首都医科大学 “医改背景 公社时期 ，乡镇卫生院和村卫生室实行的是条块结合以块为 下的首都农村卫生人力资源配置研究”课题组于2012年7 主的管理体制 ，当时乡镇一级的卫生院和大队的卫生所是人 月根据 目的抽样原则对北京市密云县3个乡镇的 l7个村卫 民公社和各大队举办的集体卫生福利事业．公社卫生院、卫 生室进行实地观察．并对乡镇政府领导、乡镇卫生院领导、村 生所必须接受公社党委和公社管理委员会的领导 ．同时接受 委会干部和村医等共计 112人进行了个人深入访谈。本文从 县级卫生行政机关的领导和县医院的业务指导。当时的村卫 村卫生室所处的两种管理体制变革的角度出发，分析现行的 生室依托生产大队的集体经济为农民提供适宜技术水平的 管理体制下村卫生室运行中出现的问题，进而探讨乡政村治 服务。筑牢了农村卫生的网底。村卫生室由集体举办逐渐演 背景下改善村卫生室管理体制、筑牢农村卫生网底的对策措 变为个体经营的性质。2001年国务院办公厅转发国务院体改 施。 办等部门 关《于农村卫生改革与发展的指导意见》中明确提 1 村卫生室所处的两种管理体制变革 出要 “改革卫生管理体制，对卫生工作实行全行业管理”。 管理体制是关于管理机构设置和管理权限划分的制度 ， 2002年 l0月 19日《中共中央、国务院关于进一步加强农村 内容主要有管理机构的设置、管理权限的划分和管理机构的 卫生工作的决定》中对乡镇卫生院的管理体制作出新的规 组织形式等Ⅲ。村卫生室处在两种管理体制——农村行政管 定．指出 “卫生院的人员、业务、经费等划归县级卫生行政部 理体制和卫生行业管理体制交汇的末端，在人民公社时期， 门按职责管理”。北京市从2003年开始将远郊区县的乡镇卫 国家的政权组织通过公社、生产大队、生产队深入到农村 ，村 生院上划到县卫生局管理，并规定由乡镇卫生院对村卫生室 卫生室处于生产大队的领导之下．同时接受卫生院的业务指 进行技术指导、业务培训等。通过梳理中央和各级政府文件 导。家庭联产承包责任制实行之后 ，农村行政管理体制和卫 可以发现，尽管在政策设计时村卫生室和乡村医生被看作维 生行业的管理体制都发生了重大变革，这两种管理体制变革 护农村卫生 “网底”的重要力量 ，但是在实际中卫生行业的管 后其新的制度安排对村卫生室的运行状况带来新的影响。 理体制却是止于乡镇卫生院的，村卫生室实际上处于卫生体 1．1农村行政管理体制变革——国家权力上移至乡镇政府： 制之外。 20世纪70年代末，农村家庭联产承包责任制的实行从根本 2 现行管理体制下村卫生室出现的问题 上动摇了 “政社合一”的人民公社体制 ，之后随着政社分开、