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下降20% 病人出院时，查对病人的费用清单，持病人出院小结、住院首页、病人医疗证到惠民医保办办理结算，待惠民医保办工作人员结算完毕，通知病人到惠民医保办或出入院管理处办理住院费用的结账手续。 督促或帮助新入院医保病人携带医保及惠民资料到惠民医保办办理医保及惠民登记手续。 目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100% =（21.44-44.44）/（14.14-44.44）×100% =75.91% 进步率=（改善前-改善后）/改善前×100% =（44.44-21.44）/44.44×100% =51.76% 效果确认 改善后数据汇总表 项目 平均时间 （分钟） 累计时间 （分钟） 平均 时间比 累计 时间比 查询医保资料 完整性 14.16 14.16 66.07% 66.07% 医保结算 3.45 17.62 16.12% 82.19% 账目结算 2.96 20.58 13.83% 96.01% 查询资料完整性 0.69 21.27 3.22% 99.24% 打印清单 0.16 21.44 0.76% 100.00% 改善前后柏拉图可以看出，出院手续办理时间明显下降， 其中时间最久的环节“医保结算”退居第二位，且时间从16.69分钟下降至3.45分钟。 效果确认 改善前：医保患者出院手续办理窗口等待时间≈出院手续办理时间，约44.44分钟； 改善中：医保患者出院手续办理窗口等待时间≈出院手续办理时间，约26.8分钟； 改善后：医保患者出院手续办理窗口等待时间=账目结算时间，约2.96分钟。 注：改善后，由记账员代为医保患者办理账目结算前的所有手续，最后医保患者仅需 拿着确认的账单到出院窗口办理账目结算即可。 医保患者出院手续办理窗口等待时间 2.96分钟 根据《卫生部关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知》（卫医政发[2010]12号）要求：“患者出院结算等候时间不超过10分钟，力争做到零等候，有条件的医院可实行出院患者床旁结算”。 有形成果之附加效益 效果确认 有形成果之附加经济效益 电脑网卡：90元 病区记账员工资：平均1050元/人×10人×12月=126000元/年 改善成本 减少病区护士的记账工作，将护士从非护理岗位解放出来； 节省病区记账护士工资： 2012年护士平均工资2258.64元/人×10人×12月=271036.8元/年 缩短惠民医保办工作人员办理时间从而节省的效益： 2012年惠民医保办工作人员平均工资：2140元/人×12月=25680元/年 人均每分钟可支配收入= 25680元÷250天÷（8*80%）小时÷60分钟=0.214元/分钟 2012年本院出院人次：8440人次，每人次节省时间：23分钟 每年出院人次可节省=8440人次×23分钟=194120分钟 每年可节省金额=194120分钟×0.214元/分钟=41541.68元/年 改善效益 经济效益=改善效益-改善成本 = （41541.68元+271036.8元）-126000元 = 186578.48元/年 经济效益 标准化 标准化 理想 现实 → → 3.各类型问题及事件的PDCA比较 持续改进型问题及事件的PDCA（想获得工作进展情况或工作结果的问题） 三、PDCA实践案例分析 缩短医保患者办理出院手续时间 取材于海南省第二人民医院-惠民圈 医保病人出院手续的办理时间没有 集中趋势，未呈现正态分布，说明 目前我院的出院手续办理流程是不 合理的。 现状把握 改善重点(占90.88%） 1.医保结算 2.查询医保资料完整性 3.账目结算 改善前柏拉图 现状把握 现状把握 目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值X改善重点X圈员能力） =44.44-（44.44X90.88%X75%） =14.14分钟 在9月30日前，将医保患者出院手续的办理时间由44.44分钟降至 全体圈员依据圈能力、经济性及可行性指标进行对策选定， 评价方式：优5分、可3分、差1分进行评价。圈员8名， 总分为120分，根据80/20法则96分以上为采用对策， 并根据其性质共整合为4个对策。 请电脑工程师升级住 院收费管理系统 对策一 电脑安装网卡，每台电 脑均具有查询/结算功能 对策二 设立病区记账员，制定岗位职 责及工作流程并进行培训 对策四 办公区域实施现场5S管理， 优化环境 对策三 对策内容： 请电脑工程师升级住院收费管理系统，对于自费药品或检查项目设置权限并有提示。 请电脑工程师升级住院收费管理系统，对于加床的床号