骨科教学查房-新.doc

骨二科教学查房 题 目：VSD在胫腓骨开放骨折的应用及护理 本期教学查房要点： 1、了解胫腓骨骨折的概念及解剖结构 2、熟悉胫腓骨骨折临床表现、治疗、护理 3、掌握VSD负压吸引术的护理 病情介绍 患者，王俊卿，男性 ，45岁，由于干活时不慎被车碾伤左下肢，当即感左下肢疼痛剧烈，伤口有活动性出血，左下肢畸形，急被家人送至当地医院就诊，拍片示：左胫腓骨粉碎性骨折，左内踝骨折。行简单包扎固定及补液治疗后建议转院治疗，患者及家属为进一步治疗，来我院就诊，门诊经查及辅助检查后以“左胫腓骨开放粉碎性骨折”于7-28收入我科。入院查体：神志清楚，精神好，双侧大腿可见散在性皮肤擦伤，左小腿下段前侧可见大面积皮肤脱套伤。骨质外露，左小腿畸形，触及骨擦感，闻及骨擦音，纵向叩击痛阳性。胫骨骨质外露，外侧机群断裂外露，外露的肌肉部分发黑，无弹性，左足皮温低，左足趾末梢血运差，毛细血管反应迟钝。测T：36.6℃ 处理：急诊行清创、骨折外固定、血管神经探查修复术+VSD引流术。 一、胫腓骨骨折的概念及解剖结构： 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，约占人体骨折的10%-13.7%，多为开放性骨折，各种年龄约可发病。 1、护理评估： I 健康史和相关因素 （一般情况、受伤情况、既往健康、服药史） II 身体状况 （局部状况、全身状况） III 心理和社会支持状况 2、胫腓骨骨折护理诊断 1）焦虑：与骨折及手术有关 2）疼痛：与肢体受伤有关 3）感染：开放性伤口、术后感染 有VSD厌氧菌感染的危险 4）皮肤完整性受损：与开放性损伤、感染、扩创有关 5）有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 6）躯体移动障碍：与患肢疼痛、肢体固定及医嘱要求卧床有关。 7）营养失调：低于机体需要量 与手术创伤有关 8）知识缺乏：缺乏康复知识 9）潜在并发症：便秘 3、相关护理问题及措施 1.疼痛：与肢体受伤有关 ①保持患肢功能位，予布朗氏架抬高患肢，保持床单位的清洁、干燥，促进病人的舒适。 ② 转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。 ③移动或翻动患者时需注意动作轻柔，减轻病人疼痛感。必要时可询问医生，予以适当止痛药。 ④为患者安置一舒适位，减轻患者不适感，进而降低疼痛度。 2.焦虑、恐惧 ——与骨折及手术有关 ①予患者心理护理，告知其相关病情近况，减轻其心理负担。 ②讲解相关病例，并且告知其康复度很高，树立患者战胜疾病的信心。 ③多与病人沟通，真正体谅关心病人。转移其注意力，可让患者听听音乐、看小说等，使之心情放松。 ④密切观察患者的心理变化，积极的对症处理好患者的心理。 ⑤入院时告知患者相关病房情况，减轻其陌生感，适应好新环境。 3.感染 ①密切观察伤口处有无红肿炎症症状的发生。 ②保持外固定针眼处的清洁干燥，每日两次在针眼处滴75%酒精，预防针眼感染。 ③根据医嘱静脉使用抗生素 VSD予NS500ml+庆大霉素40万单位持续冲洗，抗厌氧菌。 4.皮肤完整性受损 ——与外伤有关 ①观察伤口局部情况，注意有无红肿热痛等炎症发生。 ②保持贴身衣服、床单位和干燥，尽量使用柔软的棉质衣物，及时更换潮湿的衣物。 ③保持敷料清洁干燥，防止伤口感染。 ④增加患者的营养，以增强抵抗力。 5.有周围神经血管功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关评估患肢皮肤颜色、温度、有无肿胀及足背动脉情况，观察患者有无足下垂情况。 6.躯体活动障碍 ——与骨折及术后制动有关 ①指导其进行被动锻炼，注意应循序渐进。 ②指导患者正确的更换卧位，做好生活护理，促进患者舒适。 ③指导其进行床上大小便 ④予心理护理，减轻心理负担，增加患者配合度。 7.知识缺乏 告知患者多次手术原因，须行多次VSD覆盖术促进肉芽组织生长，再行植皮术。增加患者对治疗护理过程的了解，以更好的配合治疗。 8.营养失调——与开放性伤口、术后VSD持续负压吸引致蛋白质流失有关 引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗。尽量使食物可口，增加患者的食欲。 鼓励患者进食高蛋白、高热量及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化及时予以补充和调整 9.便 秘 鼓励患者多饮水，多食带叶子富含粗纤维的蔬菜 腹部予环形按摩 二、VSD负压封闭引流术 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法。VSD 即为其中一种，即封闭负压引流已在临床上各科得到了应用和发展 1、VSD的指征 1重度软组织挫裂伤及软组织缺损； 2大的血肿或积液； 3骨筋膜室综合征； 4 开放性骨折可能或合并感染者； 5关节腔感染需切开引流者； 6 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7 体表脓肿和化脓性感染； 8 手术后切口感染。 9 植皮术后的植皮区； 10溃疡、褥疮。