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第十五章 泌尿系统与肾上腺 第一节 肾与输尿管 （检查技术、影像观察分析、疾病诊断） 第二节 膀胱 （检查技术、影像观察分析、疾病诊断） 第三节 肾上腺 （检查技术、影像观察分析、疾病诊断） 教学目的与要求 熟悉与了解：泌尿生殖系统和肾上腺的多种 检查方法。 掌握：临床适应症，针对不同疾病能够选择 最适宜、最恰当的检查方法； 掌握：泌尿生殖系统和肾上腺的正常影像表 现与常见疾病的影像特点。 学会：能对一些常见病作出诊断。 重点 熟悉KUB、IVP、RP、CT、MRI、MRU的检查方法，掌握适应症。 掌握泌尿系统和肾上腺的正常影像特点和主要检查方法；泌尿系统结石、肾癌与肾盂癌、肾囊肿与多囊肾、错构瘤、肾与输尿管先天异常的诊断与鉴别；肾上腺增生与腺瘤、嗜铬细胞瘤的诊断与鉴别。 掌握男、女生殖系统正常影像特点；卵巢囊性病变、子宫肌瘤、子宫癌、前列腺增生与前列腺癌的诊断与鉴别。 难点 1.肾癌与肾盂癌、错构瘤的CT和MR诊断与鉴别诊断； 2.肾上腺增生与腺瘤的CT和MR诊断与鉴别； 3.子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊腺瘤与转移瘤的CT、MR诊断和鉴别。 4.前列腺增生与癌的CT和MR诊断与鉴别诊断。 第一节 肾与输尿管 一. 检查技术 (一)X线检查 1.腹部平片（KUB）:常规摄仰卧前后位片 2.尿路造影: (1)排泄性尿路造影(IVP) 造影剂:泛影葡胺、优维显 了解脏器内腔和两肾排泄功能 检查前准备:碘过敏试验,清洁灌肠 检查方法 (2)逆行性尿路造影 (RP)： 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者 (3)腹主动脉造影与选择性肾动脉造影 (二)USG检查 (三)CT检查:1.平扫检查 2.增强检查 (四)MRI检查1.平扫检查 2.增强检查 MRU和MRA 仿真内窥镜 二 影像观察与分析（1－3班4月22日） 1.X线检查: （1）腹部平片 重点了解正常肾影形态 （2）尿路造影 主要观察肾盏、肾盂和输尿管 注意时间 肾盂分型：常见型---喇叭状，3个肾大盏 分支型---肾盂被肾大盏所代替 壶腹型---无肾大盏 P265 输尿管的三个生理狭窄区 逆行性尿路造影:肾盂的四种反流 （3）肾动脉造影：动脉期，实质期，静脉期 3.CT检查：平扫 增强（皮质期，实质期，肾盂期） P266图15－2 4.MRI检查：SE T1WI肾皮质信号略高于髓质 T2WI皮髓质均呈高信号，髓质高于皮质 MRA:需注射对比剂，显示肾、动静脉，无创性 MRU:不需要注射对比剂，显示尿路 （二）基本病变表现 异常表现:(1)肾盂和肾盏受压.变形.移位 (2)破坏 (3)充盈缺损 (4)扩张积水 CT、MRI检查 异常表现 －P266－7 (1)肾实质异常主要表现于密度（信号）不 同的肾实质肿块。 (2)肾盂肾盏:高密度（低信号）的结石.肾 盂肾盏扩大的肾盂积水,和肿瘤所致的 软组织密度（信号）肿块。 (3)输尿管异常主要表现为扩张积水,不规 则狭窄与扩张见于结核。 比较影像学 Ivp仍是较常用的方法，具有一定的价值； 肾脏、输尿管最常用的检查方法是超声、CT； MRI、MRU作为辅助检查方法， MRU有独特之处。 三 疾病诊断(一)肾与输尿管结石 【临床与病理】常见病，放射痛、血尿 草酸钙、磷酸钙－密度高 尿酸盐、胱氨酸盐－密度低 【影像学特点】 X线平片为高密度（阳性结石） 约90%，X线平片不显示（阴性结石），一部分可为CT、USG发现。 问题：首选检查？ 因此阳性、阴性结石仅对X线平片而言。 X线平片（KUB）为首选检查方法 X线：平片显示高密度影，尿路造影可显示阴性 结石。 CT：高密度。可发现一部分阴性结石。 MRI：不敏感，T1WI低信号、T2WI低信号。 MRU可显示结石梗阻所致的输尿管扩张、积 水，结石则表现为梗阻端杯口状的低信号影。 (1)肾结石的位置(肾盂或肾盏内)、形态（桑椹、鹿角状、分层）。