双硫仑样反应地诊治(杨向平).ppt

对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护，严密观察心率、心律的变化 对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。给予心电、血压和血氧饱和度监测，监测肝、肾功能指标及电解质浓度，如有异常及时处理 因起病突然，症状明显，患者及家属均有紧张、恐惧心理。护士应安慰患者，劝慰家属，向其说明病因，介绍成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。 对症处理 ① 可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸收 ② 静脉点滴葡萄糖注射液、大剂量维生素Ｃ 3g～5g等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄 ③ 应用抗组胺类药物，肌肉注射非那根或苯海拉明25mg～50mg；地塞米松5 mg～10mg静脉推注 ④ 抽搐的患者给予安定5 mg～10 mg,稀释后静脉推注或肌肉注射 ⑤ 有精神症状者，给予氟哌啶醇5 mg肌肉注射 或纳洛酮0.4~0.8mg静脉滴注 ⑥ 对顽固性呕吐者，给予甲氧氯普胺10 mg静脉推注，维生素B6 200 mg～1 000 mg静脉点滴 病例分析 一 　向某，男，67岁, 于 2014 年 1 月28日因咳嗽、咳痰5日前来就诊,测血压168/110mmHg， 诊断为肺部感染,既往有“高血压”病史多年，就诊时自诉一周内无饮酒史，头孢皮试（-） ，给予 0.9%氯化钠 250 ml + 头孢噻肟钠 4 g静滴, 滴速为 60 滴 /min。输液约5分钟后出现口唇发麻、 严重的头晕、心悸、气短、胸痛、胸闷、口唇紫绀、环燥不安、颜面及全身皮肤潮红、随即出现意识障碍。 查体: 神志模糊, 全身皮肤潮红, 四肢冰凉，结膜充血, T 37℃, P120 次/min, R36 次/min, BP 80/40mmHg 双肺满布湿罗音。立即停用头孢噻肟，并给予吸氧、心电监护、地塞米松10 mg、肾上腺素1mg静脉推注, 生理盐水 500ml + Vit C 2g +10%葡萄糖酸钙2g, 静脉输入，非那根针25mg肌注，约 1 小时后病情减轻；2 小时输液结束时, 心率、呼吸、血压恢复正常, 症状好转，追问病人曾于2014年1月24日饮酒。 双硫仑样反应的诊治 十堰市铁建医院 杨向平 讲 授 内 容 概述 双硫仑药理作用 双硫仑样反应发病机制 引起双硫仑样反应常见的药物 双硫仑样反应的临床表现 双硫仑样反应的救治 双硫仑样反应诊治中的注意事项? 降低双硫仑样反应发生率的对策 一 、概述 1948年哥本哈根的等人发现，作为橡胶的硫化催化剂双硫仑被人体微量吸收后，能引起面部潮红、头痛、腹痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。人们把这种在接触双硫仑后饮酒出现的症状称为双硫仑样反应 双硫仑样反应属药源性急症 ，又称戒酒硫样或双硫醒样反应。由可引起双硫仑样反应的药物和乙醇相互作用产生的。 在临床上并非罕见，若对本症认识不透彻，可导致误诊误治，贻误患者病情。 近年来 ,感染患者在应用抗菌素的过程中或停药后饮酒引起双硫仑样反应的现象逐渐增多 二、 双硫仑药理作用 双硫仑又称双硫醒或戒酒硫、酒畏等，外观为白色或淡黄色结晶性固体，临床用于慢性酒精（乙醇）中毒者的脱瘾治疗 双硫仑进入人体后，通过抑制两种重要的酶，即乙醛脱氢酶(ALDH)和多巴胺β-羟化酶而发生作用 双硫仑可与人体内的神经细胞、肝细胞、肠黏膜、肾小管上皮细胞中的乙醛脱氢酶（ ALDH）结合，形成稳定的复合物，使ALDH失去酶的活性 双硫仑的主要作用发生在肝脏内，它抑制乙醛脱氢酶(ALDH)的活性后，使乙醛转化为乙酸的反应受阻，导致体内乙醛蓄积，血中乙醛浓度升高5～10倍，从而引起一系列乙醛中毒的症状与体征，称为乙醇-双硫仑反应（乙醛蓄积综合征） 乙醛是毒性物质，当体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质使之失活，从而引起机体的多种不适，表现出双硫仑样反应的症状 双硫仑的另一作用是通过其代谢产物抑制多巴胺β-羟化酶而产生，使体内多巴胺代谢受阻浓度升高，致使小动脉、小静脉、毛细血管扩张，血管通透性增强，血浆外渗，并反射性地引起交感神经兴奋，促使神经末稍释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5-羟色胺等单胺类神经递质，从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状 为什么有人喝酒会脸红？为什么有人酒量会很大？ 乙醇 呼吸道、尿液和汗液 10%以原形 乙酸 水和二氧化碳 乙醛 乙醛脱氢酶 乙醇脱氢酶（80%） 乙醇氧化酶 （10%） 过氧化氢酶 （10%） 肝脏（90%） 枸橼酸循环 双硫仑 乙酸 乙醛 乙醛脱氢酶 多巴胺 多巴胺β_羟化酶 儿茶酚胺 乙醛蓄积综合征 多巴胺 头孢菌素类抗菌药物在化学结构上共同的特点是在其母