中文摘要高血钾可能会引发心脏衰竭导致猝死是临床急诊医学上常见.PDFVIP

中文摘要 高血鉀可能會引發心臟衰竭導致猝死，是臨床急診醫學上常見的 的病症之一。然而目前臨床上高血鉀的診斷端賴血液鉀離子濃度檢 測，此種方式可能會失去診斷的即時性。因 為 12 導程心電圖是急診 醫學最常使用的診斷工具，可立即取得，本研究的主要目的是藉由 12 導程心電圖直接判定高血鉀症的可能性。 由為恭醫院急診部門提供 97 例 12 導程心電圖資料，心電圖的收 集時間由 2002 年 1 月至 2002 年 12 月，其中 56 例是正常，41 例是 高血鉀症（[k + ]：5.3〜9.5 mmol/L）。根據高血鉀症的心電圖特徵由 心電圖上取得 19 個可能與高血鉀相關的參數，分別是 P 波高度、P 波寬度、R 波高度、PR寬度、QRS寬度、QT、QTc 及 V1〜V6導程的 T 波高度及寬度。此外我們將紙上心電圖數位化，分別就胸導程及肢導 程繪製三維心電圖，由三維心電圖求肢導程及胸導程 T 波體積。 將 19 個心電圖參數及肢導程與胸導程 T 波體積，依心臟電生理 受高血鉀影響產生之特徵，分為數種組合，分別使用倒傳遞類神經網 路及 k mean 演算法訓練及測試。倒傳遞類神經網路測試結果以 19 個 參數加上兩個 T波體積的組合最佳，sensitivity 為 62.9％（95％ CI ＝62.869％〜62.931％），specificity 為 81.3％（95％ CI＝81.26 ％〜81.34％），整體準確率為 68.2％（95％ CI＝68.163％〜68.237 1 ％）。k mean 以使用兩個 T波體積參數組合具最佳結果，sensitivity 為 78.63％（95％ CI＝78.56％〜78.7％），specificity 為 80.28％ （95％ CI＝80.25％〜80.31％），整體準確率為 79.58％（95％ CI ＝79.56％〜79.6％）。PR、QRS 及 QT 參數組合以 k mean 測試， specificity 可達 96.21％，判斷心電圖時若應用其高專一性，再篩 選兩個 T波體積的判讀結果，可將 sensitivity 調高至85.17％（95 ％ CI＝85.11％〜85.22％），但specificity則降為78.5％（95％ CI ＝78.39％〜78.61％），整體準確率為 81.32％（95％ CI＝81.27％ 〜81.37％）。 本研究結果顯示，使用 k mean 以PR、QRS、QT參數組合篩選 T 波 體積參數組合的結果，可以達到辨識高血鉀症目的，實驗的結果已具 有臨床參考價值。 2 Abstract Hyperkalemia is usually seen in emergency department patients and may be associated with lethal arrhythmias. Clinical hyperkalemia is diagnosed through blood test. However, The results of blood test can not be available immediately. Because 12 lead ECG is a popular way to diagnose cardiac disease in emergency department and its result can be available immediately, it is the objective of our research to use 12 lead ECG to predict hyperkalemia directly. We collected 97 cases of 12 lead ECG data from the emergency department of WEI GONG MEMORIAL HOSPITAL from Janu