呼吸机相关肺炎目标性监测方案计划新.docx

敬业 诚信 勤俭 创新 呼吸机相关肺炎目标性监测方案 一、监测目的 1、了解使用呼吸机患者发生肺部感染等医院感染发生率； 2、发现危险因素，积极进行干预； 3、评价控制效果，有效降低医院内获得性肺炎发生率。 二、监测对象 监测对象：使用呼吸机48小时的ＩＣＵ住院患者和转出ＩＣＵ４８小时或者。 三、监测指标 呼吸机相关肺部感染发病率； 四、呼吸机相关肺炎的定义 ＶＡＰ是指机械通气４８小时后或拔出人工气道４８小时内发生的院内获得性肺炎，其中机械通气２－５天内发生者为早发性，超过５天发生者为晚发性。 临床诊断 使用呼吸机超过48h的患者，咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽。咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者： 发热； 2白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高； 痰呈脓性； 4、肺部罗音或与入院时比，有明显恶化； 5、X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变，并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等。 五、监测方法 （一）监测前的准备 1、监测开始前对ＩＣＵ的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。 2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职责和任务，正确掌握呼吸机相关肺炎定义及正确采集痰标本的方法。 （二）各级人员职责与任务 为了保证ＩＣＵ使用呼吸机患者肺部感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下： 1、住院医生 掌握呼吸机使用指征及ＶＡＰ的预防控制措施，每日评估使用呼吸机患者撤机指征，如有异常及时做培养；若病人发生医院感染时填写“医院感染病例报告卡”。做好ＶＡＰ宣教和指导。 2、病房护士 落实ＶＡＰ预防控制措施；做好ＶＡＰ宣教和指导。 3、医院感染监控专职人员 每天了解、登记被监测使用呼吸机患者的情况，与经管医生确定患者有无呼吸系统感染情况，督促医生及时完成标本送检及相关检查，及时追查送检结果并要求合理应用抗菌药物。 痰培养标本采集方法 协助患者取适当卧位，友下向上叩击病人背部，戴好无菌手套，无菌积痰器分别连接负压吸引器和无菌吸痰管。按吸痰法将痰　吸入无菌积痰器内，加盖送检。注意无菌操作；无菌吸痰器开口高的一端接吸引器，低的一端接吸痰管。 有关指标的计算 呼吸机相关肺炎感染发病率＝×1000‰ 七、数据的整理、分析、比较及反馈 1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。 3、每月汇总每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。 4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步工作目标。 ＶＡＰ预防与控制措施 进行诊疗活动严格执行手卫生； 呼吸机管路一人一用，每７日更换１次，如有污物及时更换； 评估ＩＣＵ环境，温度２０－２４°Ｃ，湿度４０％－６０％； 严格执行人工气道管路及无菌操作，使用封闭式吸痰管，做好口腔护理； 控制胃内容物反流，病情无禁忌时抬高床头３０－４５°，谨慎使用制酸剂； 加强营养剂免疫支持，尽可能肠内营养支持； 合理使用抗菌药物； 尽可能使用吸痰式器械，减少上呼吸道分泌物的反流； 每日１次停用镇静药物并评估是否可以撤机。